主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)的病因?yàn)槔夏晖诵行圆∽儯S著社會(huì)老齡化，發(fā)病率越來(lái)越高，在≥65歲人群中約占2.0%，在≥85歲人群中約占4.0%?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭、暈厥、猝死等危急狀況。如未能積極治療，2年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。然而在臨床上，藥物治療對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄疾病收效甚微，許多患者不得不進(jìn)行外科手術(shù)換瓣治療。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，老年患者由于體質(zhì)差、病情重，或合并多種疾病，往往無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸人工瓣膜置換手術(shù)，在治療上陷入進(jìn)退兩難的局面。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVR）是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，通過(guò)介入導(dǎo)管技術(shù)，將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣膜經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動(dòng)脈瓣處，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的置換。TAVI手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，主要應(yīng)用于有外科手術(shù)指征，但屬于高危、高齡患者，或者合并心肺功能不全等其他因素不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸心臟手術(shù)的患者。
郭老先生在1月前反復(fù)出現(xiàn)暈厥，在我院檢查確診為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”。檢查發(fā)現(xiàn)郭老不僅心臟瓣膜有問(wèn)題，還同時(shí)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，能否耐受常規(guī)外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，讓家屬難以抉擇。
術(shù)前心臟超聲檢查
術(shù)前CTA評(píng)估
患者年齡大，合并疾病較多，心血管病醫(yī)院吳棟梁院長(zhǎng)及CCU病區(qū)李新國(guó)主任向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。姚曉峰黨委書(shū)記、張海濤院長(zhǎng)高度重視，由醫(yī)務(wù)部牽頭，協(xié)調(diào)組織心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)、CCU、導(dǎo)管室、心外科、影像科、超聲科、麻醉科、外科手術(shù)室進(jìn)行了MDT術(shù)前討論會(huì)。經(jīng)討論一致認(rèn)為采取外科常規(guī)體外循環(huán)下開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生切口愈合不良、多器官功能衰竭可能性極高。依據(jù)指南建議，有行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TAVR)指征，并縝密制定手術(shù)方案及相關(guān)預(yù)案。經(jīng)與家屬充分溝通后，家屬同意手術(shù)。
經(jīng)過(guò)前期充分準(zhǔn)備，于2月20日上午為患者實(shí)施TAVR手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中精準(zhǔn)穿刺、導(dǎo)絲順利跨瓣、球囊預(yù)擴(kuò)充分、輸送器順利過(guò)弓、瓣膜精準(zhǔn)零位釋放等操作一氣呵成。造影及食道超聲評(píng)估瓣膜位置、形態(tài)良好，左心室與主動(dòng)脈根部壓力階差由術(shù)前75mmHg，降至術(shù)后10mmHg。手術(shù)順利，術(shù)后半小時(shí)患者蘇醒、1小時(shí)拔除氣管插管，患者生命體征穩(wěn)定。
手術(shù)過(guò)程：
相比外科開(kāi)胸瓣膜手術(shù)，TAVR手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸及體外循環(huán)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且患者接受手術(shù)后3-5天即可出院，真正做到了心內(nèi)介入治療后的快速康復(fù)。但TAVR手術(shù)所針對(duì)的患者人群普遍存在高齡、健康狀況差的特點(diǎn)，客觀上加大了這項(xiàng)介入技術(shù)的難度，需要介入團(tuán)隊(duì)在每一位患者術(shù)前，對(duì)其麻醉、植入、術(shù)后用藥、術(shù)后管理和并發(fā)癥防治等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，所有環(huán)節(jié)都要做到“萬(wàn)無(wú)一失”。因此，目前在國(guó)內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)院有能力開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)。
近年來(lái)，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病院在吳棟梁院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，致力于心血管疾病微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)治療，不斷創(chuàng)新，每年完成心血管各類疾病高難度介入手術(shù)上萬(wàn)例，開(kāi)展IVUS（冠脈血管內(nèi)超聲檢查術(shù)）、OCT（冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)）、血管內(nèi)旋磨術(shù)、一站式三維射頻消融+左心耳封堵等技術(shù)項(xiàng)目，使廣大心血管患者受益。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)還將進(jìn)一步提高服務(wù)水平，強(qiáng)化服務(wù)能力，為更多心臟疾病患者造福。
供稿：CCU 李新國(guó) 李雪杰
供圖：CCU 李新國(guó)
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
