近日，延安大學咸陽醫(yī)院心內(nèi)血管內(nèi)科三病區(qū)成功為一位90歲高齡急性前壁心梗的患者成功植入支架，解除了患者的病痛，術(shù)后恢復良好。目前，心內(nèi)三病區(qū)先后成功救治多例90歲以上高齡急性心?；颊摺?/span>

        90歲的賀爺爺于2021年2月2日因“劍突下不適、反酸、噯氣、出汗?！钡炔贿m就診于我院，賀爺爺認為自己是“胃部”出了問題，門診蔡萍主任醫(yī)師仔細詢問病史：患者心悸、劍突下不適有30余年，近1天來癥狀反復發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-2小時，服用速效救心丸后可略緩解，伴反酸、噯氣及雙肩部不適等，果斷認為患者應(yīng)該是；冠狀動脈出了問題，遂以“急性冠脈綜合征”收治住院，并電話通知科室備床、醫(yī)護人員輪椅于門診接入病房。入科后張肖主管醫(yī)師急查心電圖、心肌損傷標志物后診斷：急性前壁ST抬高型心肌梗死。賀爺爺病情十分危急，因年齡大，脆弱的心臟隨時威脅到他的生命。向蔡萍主任匯報病情，主任對老人的病情進行分析：目前治療方案有三種：保守治療、溶栓治療及急診介入治療。鑒于病人病情危重且為高齡病人，保守治療預后極差。因為年齡太大，進行溶栓治療也有極高的風險，國際上已有證據(jù)表明，影響心肌梗死溶栓治療效果最顯著的因素就是年齡。為挽救病人生命，必須打通閉塞的血管，采取精準的介入治療，但高齡患者往往動脈粥樣硬化程度重、范圍廣，常合并心力衰竭、竇房結(jié)功能衰退、肝腎功能不全等其他系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死的死亡率較75歲以下患者明顯增高。面對這位90歲高齡的老人，急診行介入手術(shù)的風險極高，但若不盡快進行手術(shù)，患者隨時可能發(fā)生心源性休克、急性心力衰竭、惡性心律失常、甚至猝死，其后果不堪設(shè)想。經(jīng)全科醫(yī)師多次與患者及家屬商議后，決定為老人實施冠狀動脈支架植入術(shù)。

        急性心肌梗死的治療像是一次“冒險”：能否耐受手術(shù)、支架能否順利植入、能否避免并發(fā)癥的發(fā)生？術(shù)后能否耐受抗血小板、抗凝治療？種種因素，讓救治“難上加難”。在將手術(shù)目的、過程、風險、可能的預后詳細告知患者家屬的同時，醫(yī)護團隊已經(jīng)做好充分的術(shù)前準備，于12:30分左右，由蔡萍主任、梁田副主任醫(yī)師、張樹遠主治醫(yī)師團隊為賀爺爺進行急診介入手術(shù)，冠脈造影顯示：左前降支近段100%閉塞，肉眼可以看到大量血栓的影子！緊急對左前降支“罪犯”血管行PCI治療。術(shù)中，應(yīng)用抽栓導管將血栓抽出來防止堵塞遠端小血管，再用球囊擴張近中段病變處，最后于左前降支病變處成功植入支架2枚。術(shù)中嚴格把控手術(shù)的每一個細節(jié)，經(jīng)過約60分鐘的救治，終于順利完成支架植入手術(shù)，瞬間血流開通，TIMI血流3級，賀爺爺轉(zhuǎn)危為安。

        安返病房后，主管醫(yī)生每天多次巡視，護士精心護理。因為高齡一直被認為是心臟手術(shù)的高危因素，高齡心臟病患者的術(shù)后并發(fā)癥和病死率通常也較一般患者高。更需萬分小心，細心觀察，隨時發(fā)現(xiàn)問題，做好各種應(yīng)急準備。

        據(jù)文獻報道，80歲以上的患者，因身體的各種功能明顯衰退，行心臟支架植入術(shù)風險很大，幾乎是手術(shù)的雷區(qū)。但如果不進行介入精準治療，隨時有生命危險。對90歲高齡患者行急性心梗的介入手術(shù)，很容易引起并發(fā)癥，這是對醫(yī)生技術(shù)的挑戰(zhàn)，因此手術(shù)的成功顯示了我院心血管內(nèi)科對危急癥心梗處理的技術(shù)實力，讓高齡不再是介入治療的絕對禁忌癥。延安大學咸陽醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊在學科帶頭人帶領(lǐng)下，將以更精湛的技術(shù)為更多患者的健康保駕護航。

        心血管內(nèi)科三病區(qū)聯(lián)系方式：

        蔡萍主任：   13991007796

        梁田責任總：13891082093

        科室電話：029--33785983

供稿供圖：梁田 審核：蔡萍