高  血  壓

1、動(dòng)脈血壓是怎樣形成的?
    所謂血壓，是指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管有動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈之分，相應(yīng)血壓也就分為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。其中動(dòng)脈血壓最主要，平時(shí)人們所說(shuō)的血壓就指的是動(dòng)脈血壓。動(dòng)脈血壓是怎樣形成的呢?簡(jiǎn)單歸述下：
    (一)足夠的循環(huán)血量。心血管系統(tǒng)是一個(gè)閉鎖的管道系統(tǒng)，足夠的循環(huán)血量充盈這一管道系統(tǒng)是形成血壓的必要前提。如果循環(huán)血量不足，血管壁處于塌陷狀態(tài)，便失去了形成動(dòng)脈血壓的基礎(chǔ)。
    (二)心收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用。
    (三)大動(dòng)脈彈性。大動(dòng)脈的彈性與心臟舒張、射血停止時(shí)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力有關(guān)。
2、什么是高血壓?
    高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥候群。血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發(fā)腦卒中的發(fā)生存在明顯的因果關(guān)系。但人們的血壓會(huì)受到年齡、性別、種族和其他諸如精神刺激、居住環(huán)境等許多因素的影響。因此正常血壓和高血壓之間的界線很難明確劃分。所以，正常血壓和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)多年來(lái)一直在修改。目前所采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是從一組已確定高血壓的人群和正常人群血壓分布的普查中得到的。我國(guó)從1959年至今對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)行了四次修改，現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)制定的，即收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg，符合其中一項(xiàng)者可確診為高血壓。
3、按血壓水平高血壓分為幾類?
    高血壓主要根據(jù)血壓水平、病因和腦、心、腎等重要器官損害程度進(jìn)行分類。
    1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)，分類標(biāo)準(zhǔn)

   血壓水平和定義的分類
   類別                                收縮壓(mmHg)            舒張壓(mmHg)
  理想血壓                               <120                     <80
  正常血壓                               <130                     <85
  正常高值                              130—139                85—89
  l級(jí)高血壓(輕度)                       140—159                90—99
  亞組：臨界高血壓                      140一149                90一94
  2級(jí)高血壓(中度)                       160一179                100—109
  3級(jí)高血壓(重度)                       ≥180                   ≥110
  單純收縮期高血壓                      ≥140                      <90
  亞組：臨界收縮期高血壓                140—149                   <90

4、按病因種類高血壓分為幾類?
    按病因種類，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓患者中約90％為原發(fā)性高血壓，約10％為繼發(fā)性高血壓。
    (一)原發(fā)性高血壓，即高血壓病，其發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)很多，但真正的病因目前尚未完全闡明，臨床上以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)。
    (二)繼發(fā)性高血壓，是指繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因之后發(fā)生的血壓升高，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠找到其發(fā)病原因，其中大多數(shù)可通過(guò)手術(shù)等治療技術(shù)去除病因而使其高血壓得到治愈。例如繼發(fā)于急慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等的腎性高血壓，繼發(fā)于嗜鉻細(xì)胞瘤等的內(nèi)分泌性高血壓，繼發(fā)于腦瘤等疾病的神經(jīng)源性高血壓，以及機(jī)械性血流障礙性高血壓、醫(yī)源性高血壓、妊娠高血壓綜合征和其他原因引起的高血壓。
5、什么叫原發(fā)性高血壓?
    原發(fā)性高血壓也叫高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，有著自己的原因、發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓的升高，占高血壓患者的90％以上。目前發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，主要排除了其他疾病導(dǎo)致的高血壓后才能診斷為原發(fā)性高血壓(高血壓病)。動(dòng)脈血壓的升高主要是因外周小動(dòng)脈阻力增高所致，同時(shí)有不同程度的血容量和心輸出量的增加。晚期常導(dǎo)致心、腦、腎等臟器受累發(fā)生高血壓心臟病、心力衰竭、腎功能障礙、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓的治療是降低血壓同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。原發(fā)性高血壓患者致死原因?yàn)槟X血管意外、心血管意外和腎功能不全，我國(guó)以心腦血管意外為多見。
6、什么叫繼發(fā)性高血壓?
    繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。只占人群高血壓的5％～10％。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和后果與原發(fā)性高血壓相似。
    引起繼發(fā)性高血壓的常見原因有：①腎臟病變，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；②大血管病變?nèi)绱笱芑?先天性主動(dòng)脈縮窄)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；③妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠；④內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；⑤腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；⑥藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。
    與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。繼發(fā)性高血壓在原發(fā)疾病治愈后血壓可恢復(fù)正常，因此原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對(duì)于高血壓的治療是非常重要的。
7、什么是單純收縮期高血壓?
    單純收縮期高血壓是收縮壓≥(140mmHg)而舒張壓≤(90mmHg)的高血壓。原于主動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及其他高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。老年人多見單純收縮期高血壓。這是因?yàn)槭湛s壓隨年齡增長(zhǎng)其上升的高度比舒張壓明顯?？梢娪诶夏耆藛渭兪湛s期高血壓與大動(dòng)脈硬化有關(guān)。單純收縮期高血壓的患病率，老年女性比老年男性高，老年女性約為30％，老年男性約為18％。
8、什么是白大醫(yī)性高血壓?
    血壓值的高低不僅與心腦功能、血管阻力和血容量有關(guān)，而且還受患者神經(jīng)、體液因素的影響。有些患者在診室由醫(yī)生測(cè)量血壓時(shí)其血壓值總是較高，而由護(hù)士測(cè)量血壓時(shí)或在家測(cè)量血壓時(shí)其血壓值升高程度較小或平時(shí)在日常生活中血壓基本正常，這種高血壓稱為“白大醫(yī)性高血壓”。產(chǎn)生白大醫(yī)性高血壓的原因與患者處于高度緊張狀態(tài)和焦慮心情有關(guān)。精神緊張、焦慮會(huì)使這類患者釋放兒茶酚胺，引起血管收縮，外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓上升。有報(bào)道白大褂性高血壓的發(fā)生率為22％~48％不等。這類病人對(duì)抗高血壓治療較多發(fā)生副作用，并造成不必要的浪費(fèi)和不便。
9、什么是X綜合癥?
    高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖和脂質(zhì)代謝異常(葡萄糖耐量降低，血漿極低密度脂蛋白、甘油三酯及低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低)等的復(fù)合異常，稱為X綜合癥、Kaplan’s致命性四重奏和Reaven’s綜合征。其共同點(diǎn)為胰島素抵抗，可能是由交感神經(jīng)活性升高所造成。遺傳素質(zhì)與肥胖、運(yùn)動(dòng)不足等環(huán)境因素相互作用，使得胰島素抵抗不僅引起高胰島素血癥、高血壓，尚可導(dǎo)致糖和脂質(zhì)代謝異常而發(fā)生冠心病，同時(shí)胰島素抵抗、高胰島素血癥可促使高尿酸癥產(chǎn)生，血纖溶酶原激活抑制劑和低密度脂蛋白增高。
10、高血壓患者有哪些常見的臨床癥狀？
    高血壓患者中的5％左右無(wú)自覺癥狀，大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，癥狀逐漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬，走路時(shí)下肢疼痛，或出現(xiàn)頸背部肌肉酸脹。當(dāng)出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛時(shí)表明心臟已受累，出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿液清澈時(shí)表明腎臟已受累，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化。如果高血壓患者突然出現(xiàn)神志不清、呼吸深而不規(guī)則、大小便失禁等提示可能發(fā)生腦出血，如果是逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不便、麻木甚至無(wú)力，應(yīng)懷疑是否有腦血栓形成。