“本來(lái)想著這次躲不過(guò)要?jiǎng)右淮未蟮蹲?，結(jié)果沒(méi)想到只切了這么小一個(gè)口子，就把我的病看好了！”看著自己的手術(shù)傷口，患者陳大爺高興的不得了。
常規(guī)切口與微創(chuàng)切口對(duì)比
近日我院心臟大血管外科武小剛主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在僅約4-6公分的切口下成功地完成了3例右側(cè)微創(chuàng)心臟換瓣及先心病矯治手術(shù)，也就是我們俗稱的“小切口”。與傳統(tǒng)的正開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)小切口手術(shù)的操作空間小，手術(shù)難度大，術(shù)中操作要求更加精細(xì)；但選擇微創(chuàng)手術(shù)的患者其術(shù)后獲益更大，直觀的說(shuō)其手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，術(shù)后脫機(jī)早、恢復(fù)快，降低了手術(shù)中及術(shù)后用血的風(fēng)險(xiǎn)，也能滿足越來(lái)越多患者對(duì)于美容的需求。但由于其手術(shù)視野有限，心臟暴露面積小，故該術(shù)式對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求更高，也十分考驗(yàn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合與協(xié)作。“小切口”微創(chuàng)術(shù)式的推廣普及說(shuō)明了我院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)的推廣又推進(jìn)了一步。
右側(cè)腋下小切口
第一位患者為78歲老年男性，主因“反復(fù)胸悶、胸痛10年，再發(fā)1周”入院，心臟超聲提示：二尖瓣關(guān)閉不全伴大量反流（11.1cm 2），經(jīng)武小剛主任及科室人員綜合評(píng)估后，考慮其合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，以及術(shù)后恢復(fù)等問(wèn)題，再三考慮決定采取微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)小切口將患者的疾患解決。武小剛主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中耐心操作，默契配合，順利地完成了二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)，術(shù)后12小時(shí)順利脫機(jī)，術(shù)后恢復(fù)滿意，復(fù)查心臟超聲：二尖瓣生物瓣膜位置正常，無(wú)反流情況，整體手術(shù)效果滿意。
術(shù)前超聲
術(shù)后超聲
第二位患者為65歲中老年男性，主因“反復(fù)胸悶、氣短半月余”之主訴入院，心臟超聲提示：主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴少量反流，武小剛主任會(huì)診后建議行外科手術(shù)治療，經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)討論評(píng)估后，采取“小切口”術(shù)式完成了主動(dòng)脈瓣生物瓣膜置換術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，患者對(duì)整體效果滿意，出院前復(fù)查心臟超聲：主動(dòng)脈瓣生物瓣膜位置正常，開(kāi)閉良好，瓣上流速正常。
術(shù)前超聲
術(shù)后超聲
第三位患者是一位13歲的小朋友，發(fā)現(xiàn)心臟雜音12年余，行心臟超聲提示：房間隔缺損（中央偏下腔型，直徑約2.9cm），三尖瓣大量反流，由于缺損較大，并三尖瓣返流故無(wú)法行介入封堵治療，有外科手術(shù)指征。為考慮孩子年紀(jì)小，常規(guī)術(shù)后傷口美觀性差，患者母親欣然接受微創(chuàng)手術(shù)治療；科室團(tuán)隊(duì)認(rèn)真評(píng)估后，有微創(chuàng)手術(shù)指征，選擇了右側(cè)腋下4cm“小切口”手術(shù)，在充分準(zhǔn)備后3小時(shí)圓滿完成了房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，術(shù)后8小時(shí)順利脫呼吸機(jī)，48小時(shí)下地活動(dòng)，術(shù)后復(fù)查心臟超聲：房間隔連續(xù)性完整，未見(jiàn)分流，三尖瓣未見(jiàn)病理性反流，手術(shù)效果滿意，術(shù)后恢復(fù)良好，武小剛主任團(tuán)隊(duì)得到了小朋友及母親的肯定。
術(shù)后超聲
10天內(nèi)三例“小切口”手術(shù)的順利完成，并取得滿意的手術(shù)效果，武小剛主任說(shuō)到：目前心臟微創(chuàng)手術(shù)是心臟外科領(lǐng)域的一次重大的技術(shù)進(jìn)步，也是必然的趨勢(shì)，通過(guò)一個(gè)微小且隱蔽的小切口，安全、有效地完成心臟外科手術(shù)，與傳統(tǒng)胸部正中25cm切口相比，“小切口”不需要開(kāi)胸劈骨，損傷明顯減少，患者術(shù)后呼吸機(jī)拔管順利，痛苦小，恢復(fù)快，且傷口美觀。在術(shù)前綜合評(píng)估患者條件，嚴(yán)格把握“小切口”手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，患者的年齡跨度更大，尤其是對(duì)女士、小朋友的傷口美容以老年患者的術(shù)后恢復(fù)有著更大的優(yōu)勢(shì)。我們每位心臟外科醫(yī)生需掌握手術(shù)技能，提升自身專業(yè)技能，在最大程度保證質(zhì)量的同時(shí)，為患者減少創(chuàng)傷及痛苦，是所有醫(yī)生畢生的追求。
目前延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟大血管外科已開(kāi)展小切口手術(shù)類型如：房缺修補(bǔ)術(shù)、室缺修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣置換及成形術(shù)、三尖瓣置換及成形術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、雙瓣膜置換、微創(chuàng)冠脈搭橋等。
供稿供圖：心臟大血管外科 馮文博
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 陳蕾
校對(duì)：宣傳部 蔣楠
