陜西省咸陽(yáng)市延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腦血管病科 杜曉霞 慕廷民 袁彩華

〔中圖分類號(hào)〕R743.31

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1681-5572(2002)-8-0744-2

椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。筆者采用培他啶注射液治療，并用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)（transientischemicattack,TCD）觀察了其對(duì)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈血流動(dòng)力學(xué)影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年4月～2002年4月在我院首次66例患者，均于癥狀發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)入院，合并猝倒發(fā)作18例，構(gòu)音障礙8例，視物模糊7例，一過(guò)性面部或肢體麻木13例，耳鳴或聽(tīng)力下降8例，頭痛10例，吞咽困難5例。66例，男性36例，女性30例，年齡37～72歲，平均年齡（52.75±10.41）歲。另選健康查體者61例為正常對(duì)照組，其中男性35例，女性26例，年齡40～73歲，平均年齡51.63±9.96歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以發(fā)作性眩暈、惡心或嘔吐癥狀就診，經(jīng)顱多譜勒（TCD）提示椎－基底動(dòng)脈供血不足，臨床診斷全部符合椎－基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1～3]：①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)感或不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)；②眩暈同時(shí)至少尚有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀；③有輕微的腦干損害體征；④有動(dòng)脈硬化誘發(fā)因素，心臟血管病史和/或頸椎病史；⑤除外急性腦梗塞，出血，腫瘤或耳疾。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眩暈及其它癥狀，體征消失；有效：眩暈及其它癥狀，體征明顯減輕；無(wú)效：癥狀，體征2周內(nèi)無(wú)改善。

1.4 儀器設(shè)備。使用德國(guó)DWL公司產(chǎn)EME-TC2000型經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)記錄用x±s表示。計(jì)量資料治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。

2 觀察與治療

2.1 治療方法 均于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)用藥。培他啶30mg與生理鹽水250ml或5%葡萄糖同時(shí)靜滴，每日1次，14天為一療程。用藥中未用其他鈣離子拮抗劑，血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集劑等。

2.2 TCD檢查，安靜狀態(tài)下，用2MHZ探頭常規(guī)經(jīng)枕窗探測(cè)推動(dòng)脈（VA)和基底動(dòng)脈（BA），觀測(cè)用藥前、用藥結(jié)束時(shí)VA、BA的平均血流速度（VM）和脈動(dòng)脈指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（BI）的變化。

3 結(jié)果

3.1 療效 培他啶治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈66例，顯效54例，有效8例，總有效率93.94%。

3.2 椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的椎－基底動(dòng)脈血流速度減慢，脈動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)降低，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3.3 培他啶對(duì)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的血流動(dòng)力學(xué)影響培他啶注射用藥結(jié)束時(shí)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者VA、BA的平均血流速度較用藥前顯著增加（P＜0.01）。另用藥結(jié)束時(shí)患者的PI值較用藥前降低，但差異無(wú)顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2.

表1 椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化（x±s）

表2 培他啶靜滴對(duì)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者血流動(dòng)力學(xué)影響（x±s）

3.4 不良反應(yīng) 少數(shù)人可出現(xiàn)血壓下降，短暫頭痛，顏面潮紅，惡心、胃腸道不適等，減慢滴速后緩解。

4 討論

椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的病因主要與動(dòng)脈粥樣硬化和頸椎骨質(zhì)增生有關(guān)。動(dòng)脈內(nèi)血管造影術(shù)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其侵入性，費(fèi)用高，需住院檢查及一定的危險(xiǎn)性，很多患者難以接受^[4]。近年來(lái)隨著TCD的普及，為無(wú)創(chuàng)性檢查椎－基底動(dòng)脈血管異常帶來(lái)了切實(shí)的幫助^[5]。表1顯示臨床為椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者血流動(dòng)力學(xué)變化的主要特點(diǎn)為椎－基底動(dòng)脈血流速度減慢，脈動(dòng)指數(shù)（PI）降低，且與正常組對(duì)比有顯著差異。PI是判斷血管外周阻力的指標(biāo)，PI的降低反應(yīng)了阻力血管的擴(kuò)張^[6]。

鹽酸培他啶是一種組胺類藥物，具有擴(kuò)張血管作用，特別能直接作用于腦血管平滑肌，疏通微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，抑制血小板聚集和對(duì)抗血液凝固作用，降低血液粘稠度，改善腦缺血癥狀。本文結(jié)果顯示用培他啶治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈?zāi)苊黠@改善臨床癥狀，其總有效率93.94％，表2數(shù)據(jù)表明，用藥結(jié)束時(shí)能明顯增加椎－基底動(dòng)脈血流速度，降低血管阻力，減少缺血性卒中的發(fā)生率，簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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2 安連英，張彩卿，馬永紅，椎－基底動(dòng)脈供血不足ENG、BAEP、TCD的對(duì)照研究[J]，臨床腦電學(xué)雜志，1998.9:164～166

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