什么是微創(chuàng)直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

    微創(chuàng)直接前側(cè)入路(Direct Anterior Approach，DAA)，是近年來(lái)興起并且逐漸在美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家骨科界人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域井噴式流行的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）入路，是真正的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換入路。作為一種直接由前方肌間隙進(jìn)入不切斷任何肌肉的THA入路，是傳統(tǒng)S-P入路的改良，采用此手術(shù)入路，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生才能真正實(shí)施了微創(chuàng)THA，已經(jīng)被越來(lái)越多的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)與接受。延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)主任王航輝博士提示您：個(gè)性化術(shù)前規(guī)劃、客觀理性選擇最適合個(gè)體特征的手術(shù)入路、專業(yè)權(quán)威經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師、超早期康復(fù)直接決定著手術(shù)的效果，和你的醫(yī)生、護(hù)士及家人多交流是順利康復(fù)的有效措施，以下是微創(chuàng)直接側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一些知識(shí)宣教，希望能對(duì)您帶來(lái)幫助。

一、髖關(guān)節(jié)的解剖

  1、構(gòu)成：股骨頭與髖臼構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。

  2、肌肉與神經(jīng)：

二、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的適應(yīng)癥

  1. 關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；
  2. 退行性關(guān)節(jié)?。合忍煨泽y關(guān)節(jié)發(fā)育不良、扁平髖、髖臼骨折；
  3. 股骨頭缺血性壞死；
  4. 重建術(shù)失敗等。

三、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的禁忌癥

  1. 髖關(guān)節(jié)或其他任何部位的活動(dòng)性感染；
  2. 任何可能顯著增加并發(fā)癥或死亡率的不穩(wěn)定疾??；
  3. 所有快速破壞骨質(zhì)的病變；
  4. 神經(jīng)性關(guān)節(jié)??；
  5. 外展肌力缺如或相對(duì)功能不足；
  6. 快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾病。

四、微創(chuàng)直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1. 局部應(yīng)用解剖

    延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院王航輝博士指出，充分掌握髖關(guān)節(jié)前方局部解剖關(guān)系，是理解DAA 術(shù)式的邏輯基礎(chǔ)，良好完成一臺(tái)DAA 手術(shù)操作的關(guān)鍵，也是避免術(shù)中失誤與各種并發(fā)癥的前提。

    髂前上棘（ASIS）：是最易摸到的解剖結(jié)構(gòu)，通常在恥骨水平以上，腹部外側(cè)可觸及的骨性突起，髂嵴在前方最高的部位即為髂前上棘，此處為縫匠肌和腹股溝韌帶的起點(diǎn)。在中線處則可觸及恥骨。闊筋膜張肌和臀中肌前方止點(diǎn)就位于髂前上棘的外側(cè)。
    旋股外側(cè)動(dòng)脈升支：將闊筋膜張肌從縫匠肌仔細(xì)分離后，旋股外側(cè)動(dòng)脈升支的主要分支在內(nèi)的很多主要血管走形于兩肌肉間，術(shù)中需仔細(xì)結(jié)扎。
    股外側(cè)皮神經(jīng)：則走行于腹股溝韌帶的下方及縫匠肌和闊筋膜張肌的表面。由股動(dòng)靜脈、股神經(jīng)組成的神經(jīng)血管束位于縫匠肌的內(nèi)側(cè)，了解神經(jīng)血管束的位置對(duì)于直接前側(cè)入路非常重要。
    Hueter 間隙：闊筋膜張肌和縫匠肌之間的解剖間隙，可利用之進(jìn)入前方髖關(guān)節(jié)。

2. 體位
    直接前側(cè)入路通常采用仰臥位?；颊咂脚P于常規(guī)手術(shù)床，并以髂前上棘為中心于骨盆下橫行放置體位墊。體位墊厚 3 英寸（7.62 厘米），8×15 英寸（20.32×38.1 厘米）大小，可使大腿輕度后伸，以利于股骨擴(kuò)髓和顯露髖臼。放置體位墊時(shí)，骨盆應(yīng)保持水平，否則可能造成髖臼的前傾或后傾，并在術(shù)中對(duì)術(shù)者造成誤導(dǎo)。術(shù)中最終置入臼杯之前，建議檢查骨盆力線，并以髂前上棘和恥骨作為冠狀位定位的參考。一些醫(yī)生習(xí)慣將體位墊及患者髂前上棘置于手術(shù)床彎曲的位置，從而有利于在術(shù)中使骨盆保持伸直位，同時(shí)還能降下肢的位置放低，更有利于置入股骨假體。

3. 術(shù)中重要步驟
  ①. 經(jīng)由 Hueter 間隙顯露前方關(guān)節(jié)囊；
  ②．T 型切開(kāi)前方關(guān)節(jié)囊；
  ③．Hollman 拉鉤放置位點(diǎn)務(wù)必置于關(guān)節(jié)囊內(nèi)；
  ④．股骨頸切斷位置須位于轉(zhuǎn)子間棘內(nèi)側(cè)；
  ⑤．術(shù)中患側(cè)下肢須保持過(guò)伸、外旋、外展位
  ⑥．下方關(guān)節(jié)囊松解至小轉(zhuǎn)子處即可；
  ⑦．股骨頭切除后將下肢復(fù)位至中立位，判斷時(shí)候需要調(diào)整切除范圍；
  ⑧．勾住股骨矩后向前外側(cè)牽拉；
  ⑨．松解上方關(guān)節(jié)囊，無(wú)需過(guò)分松解至內(nèi)側(cè)及后側(cè)。

4. DAA手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在哪？
    延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)副主任侯曉進(jìn)副主任醫(yī)師提及到：DAA手術(shù)是通過(guò)肌肉間隙從前方暴露髖關(guān)節(jié)并進(jìn)行手術(shù)，所以沒(méi)有髖周的肌肉或肌腱組織需要被切斷，而且這個(gè)肌間隙內(nèi)也沒(méi)有重要的神經(jīng)血管經(jīng)過(guò)，因而是非常安全的真正創(chuàng)傷很小的手術(shù)。
    傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)手術(shù)需要切斷髖關(guān)節(jié)后方非常重要的外旋肌群或外側(cè)非常重要的部分臀中肌，軟組織平衡一旦被打破，就容易出現(xiàn)脫位等情況。
  ①. 真正的神經(jīng)、肌肉間隙入路，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，后脫位風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后疼痛較輕，早期下地活動(dòng)；
  ②．不損傷臀大肌，不切斷梨狀??；
  ③．住院時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快；
  ④．取平臥位體位，有利于控制下肢長(zhǎng)度，前傾角、外展角等各種參數(shù)；利于麻醉操作，同時(shí)不影響心肺功能；
  ⑤．平臥位手術(shù)過(guò)程中可更方便通過(guò)透視準(zhǔn)確掌握假體位置。易于顯露與操作，精確假體安放，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

5. DAA手術(shù)患者獲益在哪？
    延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)副主任唐光偉副主任醫(yī)師提示您：DAA手術(shù)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)操作相對(duì)還是比較困難的，需要克服比較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，甚至需要專門的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)才能熟練掌握這個(gè)技術(shù)，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)絕對(duì)是帶來(lái)大大的益處。首先，因?yàn)椴黄茐捏y周重要的軟組織，伴隨肌肉肌腱分布的神經(jīng)不會(huì)被破壞，手術(shù)后的疼痛感會(huì)非常輕微，大約有近一半的患者感覺(jué)不到疼痛，手術(shù)體驗(yàn)感非常好。其次，術(shù)后沒(méi)有活動(dòng)限制，只要身體狀況許可，麻醉清醒后就可以做任何活動(dòng)，行走、上廁所都沒(méi)有限制。在上述兩點(diǎn)的綜合下，很快就可以出院了，一般來(lái)說(shuō)，正常情況下術(shù)后3-4天出院是沒(méi)有問(wèn)題的。

6. 總結(jié)
    DAA手術(shù)由于切口小，不需離斷肌肉，康復(fù)快，脫位率低，伴隨著現(xiàn)代手術(shù)工具及專用手術(shù)床的應(yīng)用，使得DAA 成為未來(lái)關(guān)節(jié)置換入路的一種趨勢(shì)。然而 DAA 有其一定的學(xué)習(xí)曲線，需要一定病例的積累，故開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)初期仍需專家指引；并且需嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥，切忌盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍。

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)

科室簡(jiǎn)介:

    骨科二病區(qū)是以關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科、脊柱外科為主要研究方向的專業(yè)科室。現(xiàn)有床位36張，醫(yī)護(hù)人員25人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，中級(jí)職稱4名，醫(yī)學(xué)博士后1名，醫(yī)學(xué)碩士1名。在咸陽(yáng)市、陜西省、西北地區(qū)骨科界有較大的學(xué)術(shù)影響力?？剖矣赏鹾捷x博士任主任，擁有一流的手術(shù)、麻醉、頂尖醫(yī)療與專業(yè)醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)。同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名的骨科實(shí)力派專家上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院馬金忠教授、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院賀西京、王坤正教授等10余名知名專家任顧問(wèn)并親自主刀參加常規(guī)、疑難復(fù)雜手術(shù)?？剖覔碛鞋F(xiàn)代化高標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)室，配備最先進(jìn)的進(jìn)口施樂(lè)輝關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等一流設(shè)備與儀器，為患者提供生命安全保障。術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)設(shè)備國(guó)內(nèi)一流，配有最先進(jìn)的電磁波治療儀、中頻治療儀、電腦骨傷治療儀、低頻電子脈沖治療儀、運(yùn)動(dòng)治療儀、3D打印個(gè)性化定制矯形鞋墊、空氣壓力波等設(shè)備用于骨科術(shù)后康復(fù)。科室護(hù)士均經(jīng)專業(yè)的骨科與康復(fù)培訓(xùn)，先進(jìn)的超早期康復(fù)理念，認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)過(guò)硬，經(jīng)驗(yàn)豐富?？剖耀@國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)、院級(jí)、校級(jí)課題15項(xiàng)，多次應(yīng)邀參加國(guó)內(nèi)、外重要學(xué)術(shù)會(huì)議并發(fā)表主旨演講。發(fā)表中國(guó)科技核心期刊論文30余篇，發(fā)表SCI論文5篇。曾多次獲得咸陽(yáng)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，全國(guó)及咸陽(yáng)市優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，2019年獲咸陽(yáng)市骨科創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，全科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)醫(yī)保政策，竭誠(chéng)為廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
    以崇高的醫(yī)德、最優(yōu)質(zhì)的骨科專家、精堪的醫(yī)術(shù)、較低的醫(yī)療費(fèi)（費(fèi)用較西安大醫(yī)院相比低30%）贏得患者的一致好評(píng)與認(rèn)可。目前已開(kāi)展手術(shù)：1. 全膝、髖關(guān)節(jié)置換與復(fù)雜病例翻修術(shù)、微創(chuàng)直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（DAA）、保髖保膝術(shù)、截骨矯形術(shù)（HTO）、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)周圍韌帶修補(bǔ)與重建術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)等。2. 四肢脊柱多發(fā)骨折的微創(chuàng)外科治療：股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebro Plasty，PVP）、椎體后凸成形術(shù)（Percutaueous Kyphoplasty，PKP）、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)、經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, misTLIF)等。3. 斷肢（指）再植及拇指手指再造、復(fù)雜手足畸形矯正、手足修復(fù)與功能重建、復(fù)雜踝部骨折內(nèi)固定術(shù)、復(fù)雜創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)、復(fù)雜慢性創(chuàng)面的個(gè)性化修復(fù)與保肢治療、骨缺損的骨瓣移植術(shù)及骨延長(zhǎng)術(shù)、骨不連的骨搬運(yùn)術(shù)、臂叢神經(jīng)損傷探查修復(fù)術(shù)。4. 微創(chuàng)直接前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（DAA）: ①. 手術(shù)創(chuàng)傷小，后脫位風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后疼痛較輕，可早期下地活動(dòng)；②．住院時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快；③．不損傷臀大肌，不切斷梨狀?。虎埽子陲@露與操作，精準(zhǔn)安放假體。5. 骨組織工程技術(shù)修復(fù)大段骨缺損、骨延遲愈合及骨不愈合。6. 復(fù)雜脊柱骨折脫位、頸腰椎間盤突出癥、椎體滑脫、脊柱側(cè)彎的微創(chuàng)與手術(shù)治療。7. 骨腫瘤、骨結(jié)核的系統(tǒng)化微創(chuàng)治療。8. 老年性骨質(zhì)疏松性骨折的規(guī)范微創(chuàng)治療。
    延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)與美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo clinic）、北京積水潭醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安市紅會(huì)醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、解放軍第89醫(yī)院等醫(yī)院的知名實(shí)力派骨科專家、教授保持著密切的業(yè)務(wù)聯(lián)系，定期來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)、會(huì)診、協(xié)助我科解決疑難重癥問(wèn)題，在家門口享受北京、上海、西安最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，切切實(shí)實(shí)服務(wù)老百姓，歡迎廣大患者來(lái)我科進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的診治。

    科主任：王航輝 18629591692
    副主任：侯曉進(jìn)  13609106989
    副主任：唐光偉   13509108598 
    科室電話：029-33785129
    科室位置：外科病院十層

專家介紹:

    王航輝  醫(yī)學(xué)博士，骨科學(xué)博士后，副教授， 副主任醫(yī)師 
    延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院）骨科二病區(qū)主任。畢業(yè)于上海交通大學(xué)。從事骨與關(guān)節(jié)損傷10余年，專注髖膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、復(fù)雜髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修、運(yùn)動(dòng)損傷與保護(hù)、四肢與關(guān)節(jié)骨折、骨質(zhì)疏松性骨折、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)畸形矯正、人工關(guān)節(jié)、骨科術(shù)后快速康復(fù)等的基礎(chǔ)和臨床研究。借助3D打印、個(gè)性化定制、關(guān)節(jié)鏡、微創(chuàng)手術(shù)、生物力學(xué)療法、運(yùn)動(dòng)療法等方法完美解決骨科疑難復(fù)雜病例。與美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo clinic）、北京積水潭醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)、西安交通大學(xué)、西安科技大學(xué)、陜西師范大學(xué)、西安體育學(xué)院等均有密切的臨床與科研合作，著重于骨科手術(shù)解剖與手術(shù)技術(shù)改良、功能解剖與生物力學(xué)、骨科疾病的超早期預(yù)防與干預(yù)、術(shù)前規(guī)劃、個(gè)性化治療方案制定、3D打印、運(yùn)動(dòng)療法、加速康復(fù)外科等方面。主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)、院級(jí)、校級(jí)課題11項(xiàng)，多次應(yīng)邀參加國(guó)內(nèi)、外重要學(xué)術(shù)會(huì)議。國(guó)內(nèi)科技核心期刊發(fā)表論文16篇，發(fā)表SCI論文4篇。學(xué)術(shù)任職：《實(shí)用骨科雜志》特約審稿專家，《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》特約審稿專家，《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》特約審稿專家，《醫(yī)學(xué)信息》編委與特約審稿專家，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)整形與美容分會(huì)瘢痕協(xié)作組委員，陜西省保健協(xié)會(huì)脊柱與關(guān)節(jié)疼痛專業(yè)委員會(huì)委員。

    侯曉進(jìn)  副主任醫(yī)師
    延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)科室副主任。畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后一直從事骨科及手足外科工作近20年?，F(xiàn)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建繼教學(xué)組委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)委員會(huì)骨傷科分會(huì)骨顯微委員會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)委員會(huì)腫瘤整形外科皮瓣學(xué)組青年委員，陜西省醫(yī)師學(xué)會(huì)手外科分會(huì)第一屆委員會(huì)委員。曾在海軍401醫(yī)院師從程國(guó)良教授進(jìn)修手足顯微外科1年。公開(kāi)發(fā)表中國(guó)科技核心期刊論文10余篇（以第一作者發(fā)表論文7篇，中華級(jí)系列雜志2篇），SCI論文1篇，參編專著1部。獲咸陽(yáng)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)，咸陽(yáng)市第七界自然優(yōu)秀科學(xué)論文二等獎(jiǎng)一次，咸陽(yáng)市第六界自然優(yōu)秀科學(xué)論文三等獎(jiǎng)一次，院第十三界學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)一次，以第一作者獲得咸陽(yáng)市特殊類型斷（肢）指再植創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。多次參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)重要學(xué)術(shù)會(huì)議，并多次大會(huì)發(fā)言。其中《以外踝上穿支為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)外踝軟組織缺損》獲第一屆中國(guó)修復(fù)重建繼續(xù)教育委員會(huì)“追求正常病例”競(jìng)賽三等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)四肢骨折微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定，髖、膝關(guān)節(jié)置換，胸腰椎骨折脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，斷肢（指）再植，拇、手指再造，手部各種創(chuàng)傷的修復(fù)，對(duì)皮膚軟組織缺損的顯微外科修復(fù)有較高的造詣。

    唐光偉 中共黨員，副主任醫(yī)師
    延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院骨科二病區(qū)副主任，眉山心腦血管病醫(yī)院骨科主任兼急診科主任，江蘇如皋廣慈醫(yī)院骨科副主任。陜西骨科學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)學(xué)組委員，四川省眉山市急診急救專委會(huì)委員。1997年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，1998年進(jìn)修于蘭州軍區(qū)西安323醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷骨科，2001年深造于第二軍醫(yī)大學(xué)南京軍醫(yī)學(xué)院。2002年4月工作于延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院（原中鐵二十局中心醫(yī)院），2014年工作于四川眉山心腦血管病醫(yī)院。2008、2016年分別兩次進(jìn)修于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科，并榮獲2016年度“十佳進(jìn)修醫(yī)師”稱號(hào)。在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表多篇論文，榮獲陜西省咸陽(yáng)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)。擅長(zhǎng)于創(chuàng)傷脊柱關(guān)節(jié)疾病的診治與急救。人生格言：寧可架上藥生塵，但愿世間人無(wú)病。

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院祝您身體健康！

骨二科  王航輝