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結(jié)核病日了解結(jié)核
發(fā)表時間:【2015-03-24】
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    今天是3月24日,同時也是第20個“世界防治結(jié)核病日”。
    老實(shí)說,雖然人類歷史已發(fā)展到擁有探月、登月等這樣高精尖科技的階段,但遺憾的是,到目前為止,結(jié)核病這種慢性傳染病依然威脅著人類尤其是發(fā)展中國家人民的健康,仍是一個不容忽視的全球性公共衛(wèi)生問題。為了進(jìn)一步引起全社會對這種疾病的高度重視,并為有需要的人群提供準(zhǔn)確的健康信息,今天我們節(jié)目專門請來了一個龐大的專家團(tuán)隊,和網(wǎng)友們聊一聊結(jié)核病防治的相關(guān)話題,同時答疑解惑,回應(yīng)網(wǎng)友們的提問,歡迎大家積極參與!
    [主持人]首先,我來介紹一下今天參加我們訪談的嘉賓。他們是:中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任、研究員陳明亭;從事結(jié)核病防治、臨床、科研和教學(xué)五十余年的原北京結(jié)核病控制研究所所長屠德華;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科研究員、博士生導(dǎo)師李琦;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師高孟秋。對各位專家于百忙之中來節(jié)目作客表示歡迎和感謝! 
    [主持人]首先我想請陳明亭副主任從我國結(jié)核病防治的相關(guān)政策層面就大家比較關(guān)心的問題做一些介紹,比如目前我國對結(jié)核病患者有些什么樣的免費(fèi)政策呢?    [陳明亭]謝謝主持人。結(jié)核病防治的相關(guān)優(yōu)惠政策,對患者來說有兩個方面。一是對初治、復(fù)治的結(jié)核病患者進(jìn)行篩檢的時候是免費(fèi)的,包括痰涂片和胸片的檢查;二是對確診的初治、復(fù)治的肺結(jié)核患者,一線抗結(jié)核藥品是免費(fèi)的。這兩個是對一般的肺結(jié)核患者。對耐多藥肺結(jié)核患者,國家在新農(nóng)合里要求對于住院和門診所有的費(fèi)用至少報銷70%以上。另外,對于困難的耐多藥肺結(jié)核患者,民政給予20%左右的困難補(bǔ)助,但是這需要肺結(jié)核患者自己來申請。
[主持人]怎么確保這些免費(fèi)的政策能夠得到有效實(shí)施呢?
    [陳明亭]現(xiàn)在這些免費(fèi)政策從國家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級機(jī)構(gòu)都在全面實(shí)施,特別是在縣一級,以一般的肺結(jié)核患者作為診斷、治療的重點(diǎn),現(xiàn)在由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)這些任務(wù),原來是在CDC。 
    [主持人]除了對患者有免費(fèi)政策之外,對醫(yī)務(wù)人員有什么激勵機(jī)制呢?
    [陳明亭]目前對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)護(hù)人員激勵政策確實(shí)非常少,只是綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦發(fā)現(xiàn)一例可疑的肺結(jié)核患者確診以后,給予10-30元不等的獎勵。在國家的中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)里給予10元錢的經(jīng)費(fèi),有的地方根據(jù)肺結(jié)核的實(shí)際情況增加到30元。鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)管理病人的,每例給予60-100元的補(bǔ)助。 
    [主持人]我們也注意到,結(jié)核病患者往往是貧困患者,家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好,對于他們來說,治療結(jié)核病的費(fèi)用是必須要考慮的因素,那么我國在醫(yī)保方面對結(jié)核病患者有什么政策呢?
    [陳明亭]對于醫(yī)療保險治療肺結(jié)核的患者,目前對于耐多藥肺結(jié)核有專門的一項(xiàng)政策,2012年原衛(wèi)生部、財政部、民政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》,這里特別提出將耐多藥肺結(jié)核作為一個重大疾病進(jìn)行對待,特別提到了住院、門診的報銷比例要在70%以上。其他的,目前在醫(yī)療保險里還沒有特別的政策,但是目前衛(wèi)計委實(shí)施的“2+1”探索試點(diǎn)里,正在提高肺結(jié)核在醫(yī)療保險里的報銷比例。
    [主持人]有網(wǎng)友關(guān)心,我國提供免費(fèi)診斷、治療肺結(jié)核的服務(wù)機(jī)構(gòu)都有哪些?
    [陳明亭]目前衛(wèi)計委發(fā)布了《結(jié)核病防治管理辦法》,其中明確規(guī)定結(jié)核病防治工作由疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān),診斷治療工作主要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病的規(guī)劃管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的督導(dǎo)和訪視工作。所以,患者如果懷疑自己得了肺結(jié)核以后,首先應(yīng)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。 
    [主持人]通過陳主任的介紹,我們了解到我國對結(jié)核病的防治是有一整套政策支持的。所以,得了結(jié)核病以后不要怕,只要到各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)去診斷,并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下堅持治療就行了。 說完政策,我們再來了解一下結(jié)核病是如何感染和傳播的?哪些人是高危人群,要去主動篩查呢?
    [高孟秋]結(jié)核病是慢性呼吸道傳染疾病,排菌的病人,尤其是沒有經(jīng)過治療的病人,是高危人群。關(guān)于易感人群,因?yàn)樗墙?jīng)過呼吸道傳播,有它的易感人群,患有機(jī)體免疫功能疾病或有這樣的因素存在的人都是易感人群,比如艾滋病,結(jié)核病是艾滋病重要的機(jī)會感染,得了艾滋病的病人,因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)受到破壞,對結(jié)核沒有抵抗力,就特別容易得結(jié)核。當(dāng)然這比較小眾,比較大眾的就是糖尿病人群,由于高血糖引起代謝紊亂,機(jī)體抵抗力下降,對結(jié)核病的抵抗力就下降,比較容易得結(jié)核,而且得了結(jié)核后癥狀不是很典型,因?yàn)樘悄虿〉南?、乏力等癥狀和結(jié)核病比較相似。再有,在勞累和精神緊張的狀態(tài)下,我們的機(jī)體抵抗力是下降的,這種情況下也容易得結(jié)核。所以臨床上見到的現(xiàn)象,在高考之后的入學(xué)體檢或研究生入學(xué)之后的體檢容易篩查出結(jié)核病,這些學(xué)生在巨大的壓力下抵抗力下降,感染了結(jié)核病,這些人群如果出現(xiàn)相關(guān)的癥狀,比如低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血,應(yīng)該到醫(yī)院去及時篩查。
    [主持人]有什么預(yù)防措施嗎? 
    [高孟秋]首先危險因素是擺在那兒的,在生活中,艾滋病病人是要定期篩查結(jié)核病;糖尿病病人,如果出現(xiàn)低熱、乏力、咳嗽的癥狀,應(yīng)該到醫(yī)院去篩查,因?yàn)槟闶墙Y(jié)核病的易感人群。對于普通人,我們提倡健康的生活方式,來抵御結(jié)核病。當(dāng)然最好的辦法是加強(qiáng)對傳染源的管理,得了結(jié)核病要及時治療,避免在人群中的播散,最好是居家隔離或住院隔離。 
    [主持人]結(jié)核病患者生活中有什么需要特別注意的嗎? 
    [高孟秋]對于傳染性的結(jié)核病人,一旦知道自己患病的話,首先應(yīng)該休息,提供足夠的營養(yǎng),配合藥物治療。生活中的注意事項(xiàng),對傳染源,比如排菌的病人,他具有傳染性,生活中,學(xué)生要休學(xué),工作人員要休息,遠(yuǎn)離人群密集的地方。我們采取的是居家隔離,在家里面休息,到公眾場所要戴口罩,避免把你的結(jié)核病菌傳染給別人。如果有條件的話可以住院隔離,沒有條件的話可以居家隔離。
    [主持人]其實(shí)不光是肺結(jié)核患者,咱們也提倡在公共場所要講究文明、衛(wèi)生,打噴嚏、咳嗽的時候要掩住口鼻,既是對自己負(fù)責(zé)任,也是對其他人負(fù)責(zé)任。 
    [高孟秋]是的。
    [主持人]今天來了很多臨床一線的專家,借此機(jī)會也可以給一線的醫(yī)務(wù)人員做一下業(yè)務(wù)指導(dǎo),下面請李琦教授介紹一下如何做好門診患者結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和診斷? 
    [李琦]從結(jié)核病人的門診診斷來說,因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)首診場所實(shí)際上是在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括二、三級綜合醫(yī)院的呼吸科,還有一級醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)站這些場所,往往是結(jié)核病人的首診場所。從各個層面來說,要注意幾點(diǎn),一是對一級醫(yī)療機(jī)構(gòu),也就是社區(qū)服務(wù)站,如果發(fā)現(xiàn)有病人到你這兒來看病,他說他咳嗽、咳痰超過兩周了,或者更典型一點(diǎn)伴有低燒、盜汗等癥狀,如果社區(qū)服務(wù)站有條件的話,應(yīng)該及時給病人拍胸片,以便發(fā)現(xiàn)結(jié)核的影子。如果沒有條件,應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診到二級或三級醫(yī)院的呼吸科,進(jìn)行下一步檢查。不管是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院的呼吸科,如果接診到有兩周以上咳嗽、咳痰的患者,應(yīng)該拍個胸片或者CT,再有條件的應(yīng)該做痰涂片檢查。如果是陽性的,基本就明確了,這樣的病人應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括結(jié)核病??漆t(yī)院。如果涂片是陰性,但影像學(xué)有結(jié)核病的癥狀,也建議轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的篩查。作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可能接診到轉(zhuǎn)診的病人,也可能是直接到你這兒來的結(jié)核病人,我們要做進(jìn)一步檢查,比如痰的培養(yǎng)、結(jié)核菌的培養(yǎng)、包括痰的病理生物學(xué)檢查,進(jìn)一步確診結(jié)核病。對于疑似的病人,除了胸片以外,特別是需要鑒別診斷的病人,建議大夫最好給病人做胸部CT,便于我們進(jìn)一步鑒別診斷或明確診斷。除此以外,在有條件和必要的情況下,可能還有免疫學(xué)檢查需要為病人安排,比如PPD檢查或相應(yīng)的結(jié)核病抗體檢查,現(xiàn)在還有γ干擾素釋放試驗(yàn)分析技術(shù)也可以給病人安排。但這些檢查只是輔助診斷依據(jù),不能作為確診的診斷依據(jù)。這樣,我們綜合檢查結(jié)果,能夠給病人分別診斷為確診病例或疑似病例,疑似病例經(jīng)過臨床進(jìn)一步檢查進(jìn)行確診,盡早給病人進(jìn)行治療。
    [主持人]那么,耐多藥肺結(jié)核是不是比一般的肺結(jié)核病人更頑固?在門診診斷的時候,我們?nèi)绾巫龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核的診斷呢? 
    [李琦]我們對一些高危人群,比如這個病人是反復(fù)治療失敗的病人,比如病人可能跟耐多藥結(jié)核病患者有過密切接觸,或者是在耐多藥結(jié)核病高發(fā)地區(qū)來的患者,或者病人在整個治療過程中培養(yǎng)涂片一直持續(xù)陽性的病人,我們應(yīng)該早期給病人做結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),這樣可以早期發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病。 
    [李琦]但是由于結(jié)核菌的生長期非常長,一般的結(jié)核分枝桿菌在18-24小時,也有人說18-20小時才能繁殖一代,這樣我們確診一個病人是不是耐藥要兩到三個月的時間?,F(xiàn)在也有一些快速的分子生物學(xué)檢測方法,可以幫助我們在幾個小時或幾天之內(nèi)確定他是否對單一藥物或比較重要的藥物發(fā)生耐藥。對于可能有耐藥結(jié)核病高風(fēng)險的病人,我們要及時做痰的結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以及快速分子生物學(xué)檢查,這樣我們就能在幾小時或幾天之內(nèi)發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病,然后給病人做相應(yīng)治療,讓他早期治療,這樣也可能提高他的治療成功率。 
    [李琦]剛才主持人提到耐藥病人很難治愈或治愈率比較低,從現(xiàn)實(shí)來講,耐藥病人也要分為很多類,根據(jù)病人對某種藥物或某幾種藥物耐藥,我們分為很多類,最嚴(yán)重的是兩類,一類是耐多藥結(jié)核病,這類病人至少對主要的藥物,比如同時至少包括對異煙肼和利福平兩類藥物耐藥,還有一種叫做泛耐藥結(jié)核病,至少要對異煙肼和利福平同時耐藥、對注射劑一種耐藥,同時還要對現(xiàn)在治療耐多藥其中的一種核心藥物喹諾酮耐藥,這類病人的治療成功率更低,有的人把這種叫做泛耐藥、廣泛耐多藥和嚴(yán)重耐多藥。現(xiàn)在對于耐多藥結(jié)核病患者的治療成功率,2014年的數(shù)據(jù)是48%,對于這類病人的早診早治是非常重要的。
    [主持人]一提到傳染病,大家自然想到的是如何預(yù)防,而一說到預(yù)防,很多人會想到預(yù)防接種。大家知道,卡介苗就是一種預(yù)防結(jié)核病的疫苗,在我國又被稱為“出生后的第一針”,那么請問屠教授,卡介苗預(yù)防結(jié)核病的效果怎么樣呢? 
    [屠德華]正如你所說,很多傳染病的預(yù)防是靠疫苗。典型的例子,天花就是依靠牛痘疫苗消滅了,預(yù)防結(jié)核病的疫苗目前就是卡介苗,但是它的效果不能與接種牛痘相提并論。接種了卡介苗以后,能夠限制結(jié)核菌的生長繁殖,這樣就可以減少或預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生,但是不能完全消除它的發(fā)生??ń槊缡穷A(yù)防和減少兒童結(jié)核病發(fā)生的主要疫苗。同時,特別重要的,它能夠減少兒童嚴(yán)重結(jié)核病,比如血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核病腦膜炎,這個效果是比較高的,能夠取得比較好的效果。 
    [屠德華]一般說來,預(yù)防兒童結(jié)核病可以達(dá)到80%左右,預(yù)防腦膜炎和血行播散型肺結(jié)核可能更高一些。但是卡介苗的一個問題就是對成人的預(yù)防作用效果不是很明顯,因此我們目前國家的政策只對新生兒接種卡介苗,如果接種成功了就不再復(fù)種。以前我們有復(fù)種,現(xiàn)在已經(jīng)不進(jìn)行復(fù)種了,因?yàn)樗鼘Τ赡耆说男Ч皇呛芾硐搿K阅壳翱ń槊邕€是應(yīng)該接種,特別是預(yù)防兒童結(jié)核病,是肯定的,但是它的預(yù)防效果又不是非常好,因此最近一些年來國內(nèi)外都在研究新的疫苗,不過還處于研究之中,還不能應(yīng)用到臨床。我想,不久的將來也可能有更好的疫苗來替代卡介苗。 
    [主持人]除了兒童,剛才也提到還有很多高危人群,比如我的家庭成員中有人得了結(jié)核病,我也覺得很危險,那么我是不是可以通過采取一種預(yù)防性的治療來避免我患上結(jié)核病呢? 
    [屠德華]現(xiàn)在成年人預(yù)防的方法措施是一個總和措施,不是某一項(xiàng)能夠完全解決問題的。第一項(xiàng)措施就是及時、早期發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核,縮短它的傳染時間,這樣傳染的人和傳染的頻次就減少。如果發(fā)現(xiàn)以后及時用藥,正規(guī)治療,病人可以比較快地失去它的傳染性。所以,把傳染源的發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療作為預(yù)防結(jié)核病的一項(xiàng)非常重要的總和措施之一。 
    [屠德華]第二項(xiàng)措施是什么呢?因?yàn)槲覀兏腥窘Y(jié)核菌之后不一定發(fā)病,不是說人人感染了就一定發(fā)病,結(jié)核病的發(fā)病只有10%左右或者不到10%,它有很多的影響因素,歸納起來有兩個方面,第一個是感染結(jié)核菌的量和頻次,比如大量結(jié)核菌反復(fù)感染,可能容易發(fā)生結(jié)核病。第二個,免疫力低一點(diǎn)的人,到免疫力低下的時候,感染以后就容易發(fā)生臨床的結(jié)核病。那么,什么情況下免疫力低呢?比如,長期營養(yǎng)差、勞累、緊張、糖尿病、服用免疫抑制藥物、合并艾滋病病毒感染等等,這類病人叫高發(fā)人群(高危人群)。對密切接觸的人,頻次很多、接觸很密切、結(jié)核菌感染量比較大,比如家里人的密切接觸,和容易發(fā)生結(jié)核病的免疫低下的人,對這類人,我們可以采取預(yù)防性治療,也就是說,這類人容易發(fā)生結(jié)核病,對容易發(fā)生結(jié)核病的人還沒有發(fā)病之前,我們給予藥物治療,這樣可減少他體內(nèi)的細(xì)菌量,從而減少了他的發(fā)病機(jī)會。這就是我們所說的預(yù)防性治療,它的效果怎樣呢?減少60%-70%的發(fā)病機(jī)率。所有有機(jī)會感染的人我們都去預(yù)防,那不可能,也沒有必要,所以我們必須選擇重點(diǎn)對象,一個是家庭密切接觸者受到嚴(yán)重感染的,包括兒童、青年,還有一類是像HIV病毒和結(jié)核分枝桿菌雙重感染。如果是在學(xué)校里發(fā)生了結(jié)核病,工廠里發(fā)生了結(jié)核病,他周圍的青年人感染了,這類人可以考慮預(yù)防性服藥,減少發(fā)病機(jī)率,因?yàn)樵诠ぷ?、生活中容易傳播,這樣可以減少發(fā)病率,這是我們預(yù)防措施的第二個方面。 
    [屠德華]第三個方面的預(yù)防措施,過去不太重視,現(xiàn)在我們重視了,也就是感染控制,減少傳播。一是家庭內(nèi)傳播,要加強(qiáng)通風(fēng),及時發(fā)現(xiàn)病人,及時監(jiān)督病人的規(guī)范化治療。還有是在醫(yī)院內(nèi),病人互相之間也要求采取一些措施降低院內(nèi)感染。第三個就是公共場所,比如娛樂場所、學(xué)習(xí)場所、工作場所和公共交通工具上,包括飛機(jī)、地鐵、火車等等。這類場所里,目前的重點(diǎn)還是要求病人少到這些地方去,必要時要戴口罩,并防止有不掩口鼻打噴嚏等不文明行為。這類措施都是控制感染方面的措施,不同的場所有不同的要求。第四方面的預(yù)防措施就是對于一些高危險的行為,比如吸毒、抽煙,抽煙也能夠使結(jié)核病的發(fā)生率增大,因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致免疫力降低,特別是氣管、肺部的免疫力降低。比如生活不規(guī)律,過度勞累,熬夜,晚上不睡覺等等,打亂了生活的規(guī)律。比如飲酒,一般飲酒問題不是太大,但是大量酗酒,不喝酒就起不來床、干不了工作,長期這類行為就會影響人體的免疫力。所以我們預(yù)防結(jié)核病,要求對個人的不良行為進(jìn)行控制和改正。還有要預(yù)防一些其他的疾病,比如糖尿病、艾滋病等等,這也是減少結(jié)核病發(fā)生的預(yù)防措施。 
    [屠德華]所以,對于兒童來說,預(yù)防結(jié)核病的有效措施是接種卡介苗,對于成人,要采取綜合性措施。這樣雖然不能絕對地把結(jié)核病菌控制住,但是總體來看,能夠減少結(jié)核病的發(fā)生。
    [主持人]謝謝專家。有一位網(wǎng)友問,得了肺結(jié)核怎么進(jìn)行規(guī)范化治療呢? 
    [高孟秋]結(jié)核病的基本治療措施是用西藥的化學(xué)療法,服用抗結(jié)核病藥物來抗擊結(jié)核菌?;剂私Y(jié)核病以后,應(yīng)該在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受標(biāo)準(zhǔn)化治療,我們的治療原則簡稱為“十字方針”,即“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。
    [高孟秋]“早期”就是病人有癥狀要及早就診,及早治療,對病人來說,獲得痊愈的機(jī)會要大,再有早期治療可以縮短排菌期,避免在人群中造成傳播。 
    [高孟秋]聯(lián)合治療,結(jié)核病是一個特殊疾病,比如耐多藥結(jié)核病,就是單藥用藥造成了耐多藥結(jié)核病的發(fā)生,所以我們結(jié)核病要多藥聯(lián)合治療,在早期要四藥聯(lián)合治療,大家不要嫌藥物多,一定要遵從醫(yī)囑,多藥聯(lián)合治療。 
    [高孟秋]第三點(diǎn)是規(guī)律治療,根據(jù)病菌的特點(diǎn),我們把治療期分為強(qiáng)化期和穩(wěn)固期,一定要遵循醫(yī)囑,完成強(qiáng)化期治療,進(jìn)入鞏固期,完成全程的治療。 
    [高孟秋]第四是適量,服用結(jié)核藥物一定要遵從醫(yī)囑,不能恨病吃藥,藥物過量會帶來不良反應(yīng);吃少了會造成治療中斷,造成疾病不能痊愈。所以一定要遵照醫(yī)囑,按要求的劑量服用。 
    [高孟秋]最后是比較重要的一點(diǎn),即全程治療,早期的治療可能會迅速使癥狀得到緩解,比如吃藥兩周以后可能就不發(fā)燒了,但是我們最低的治療療程至少要六個月,這樣才能完全消滅結(jié)核菌,早期治療可能癥狀緩解了,但是對于殺滅細(xì)菌、治愈還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。初治結(jié)核病的治療最短療程是六個月,病人治療的時候往往中斷治療,這也是造成結(jié)核病在人群中不容易消滅的原因。我們希望病人一旦患了結(jié)核病以后,爭取最好的療效就是要遵從這“十字方針”。
    [主持人]因?yàn)橹委熃Y(jié)核病是多藥聯(lián)合,那么吃了這么多藥以后會不會有什么不良反應(yīng)呢? 
    [高孟秋]中國人有句話說得比較形象“是藥三分毒”,抗結(jié)核藥也不例外。結(jié)核藥的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會比一般的藥還多一些,比如我們治療感冒的時候,不會簽訂知情同意書,但是治療結(jié)核病的時候我們要簽訂知情同意書,告知患者會發(fā)生不良反應(yīng)。但是不良反應(yīng)的發(fā)生率還是比較低的,一方面我們會不斷監(jiān)測,定時查肝功能,有癥狀也要隨時查。病人服了藥之后有不舒服的,要及時向醫(yī)生報告,由醫(yī)生來判斷是否是由藥物引起的不良反應(yīng),我們會給予相應(yīng)的處置。
    [主持人]網(wǎng)友“青藏情緣”問了一個問題,這也是我想問專家的,結(jié)核病分很多種,但并不是所有的結(jié)核病都傳染,對嗎? 
    [陳明亭]應(yīng)該說,結(jié)核病是傳染的,這是一個肯定的回答,但是并不是所有的肺結(jié)核都會傳染,那么什么情況下傳染性比較強(qiáng)呢?也就是痰涂片陽性的患者,在診斷治療期間沒有轉(zhuǎn)陰的話,傳染性是非常強(qiáng)的。我們建議痰涂片陽性的患者,在家里面的時候要做好對家人的隔離,睡覺單獨(dú)一個房間,居室注意通風(fēng),到公共場所要戴口罩等等。痰涂片陰性的肺結(jié)核患者,傳染性不是特別肯定,不能說沒有傳染,但是他的傳染性比陽性的要低得多得多。
    [李琦]我來補(bǔ)充一下,一般來說,結(jié)核病分為兩種,一種發(fā)生在肺部的是肺結(jié)核,其余的叫肺外結(jié)核。肺結(jié)核的傳染性要看病人是不是排菌,如果是排菌的病人,傳染性相對高,不排菌的病人,傳染性相對低。肺外結(jié)核人一般來講不傳染,有的有一點(diǎn)點(diǎn)傳染性,比如消化系統(tǒng)的結(jié)核病人,他有一些嘔吐物,如果你不慎沾了甚至食用了、碰到了,可能會出現(xiàn)消化系統(tǒng)的感染。還有一些泌尿系統(tǒng)的結(jié)核,在夫妻之間可能有一些傳染,但大部分的肺外結(jié)核傳染是很小的,肺結(jié)核的傳染性主要看排菌性。 
     [主持人]網(wǎng)友“有你就好”問,我想了解一下繼發(fā)性肺結(jié)核是什么概念? 
     [屠德華]按照我們國家目前結(jié)核病的分類,分為肺結(jié)核、肺外結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核病共分為三種,一種叫原發(fā)肺結(jié)核,一類叫繼發(fā)肺結(jié)核,還有一類是血性播散肺結(jié)核。 
     [屠德華]原發(fā)肺結(jié)核指的是這個人從來沒有感染過結(jié)核菌,第一次感染結(jié)核菌就得病。這類人的比例比較低,只有百分之幾,不到10%,兒童比較多一點(diǎn)。 
     [屠德華]繼發(fā)肺結(jié)核是指這個人已經(jīng)感染了結(jié)核菌,而沒有發(fā)病,但是免疫力某一時間低的時候,他得病了,這是一種情況。還有一種情況,已經(jīng)感染結(jié)核菌了,以后又感染結(jié)核菌,我們叫再感染,這一次感染以后就得病了。這兩種情況我們稱為繼發(fā)性肺結(jié)核。成年人絕大部分都是繼發(fā)性結(jié)核病,而繼發(fā)性肺結(jié)核有的病情相對重一點(diǎn),有的形成空洞,排菌的比例比原發(fā)會更高。所以,控制繼發(fā)性肺結(jié)核是成年人結(jié)核病控制的一種非常重要的類型。 
    [主持人]網(wǎng)友“苦海”問,以前得過這個病,現(xiàn)在兩年沒吃藥了,偶爾平日里會出現(xiàn)干咳,為什么?
    [高孟秋]首先你當(dāng)年結(jié)束治療療程的時候應(yīng)該有一個療效評估,是不是治愈了,當(dāng)時如果是被醫(yī)生認(rèn)為是治愈的結(jié)核病,我們會有定期隨訪,沒有復(fù)發(fā)?,F(xiàn)在兩年了,如果當(dāng)年治愈,經(jīng)過隨訪過程中沒有復(fù)發(fā),我們照胸片,沒有復(fù)發(fā)的跡象,那么你這種干咳有可能跟結(jié)核有關(guān)系,也有可能跟結(jié)核沒關(guān)系,跟結(jié)核沒關(guān)系的可能性比較大。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在生活在這個環(huán)境當(dāng)中,咳嗽是我們機(jī)體的一個正常反射,如果你吸入了一些臟東西或者呼吸道有炎癥的話,都會引起咳嗽,結(jié)核只是咳嗽的原因之一。但是你這種咳嗽如果是持續(xù)的,服用一般的抗炎藥物效果不好的話,就要去篩查一下是否得了結(jié)核。 
    [高孟秋]咳嗽有兩種,一種是肺結(jié)核會引起咳嗽,這種情況下我們照片子會發(fā)現(xiàn)有病灶,會引起咳嗽。另外一種特殊的氣管肺結(jié)核也會引起咳嗽,這種情況下要進(jìn)行纖維支氣管鏡的檢查。如果是上呼吸道感染的咳嗽,我們進(jìn)行處理以后咳嗽依然存在,就照一張胸片,看是不是結(jié)核病復(fù)發(fā)了。如果沒有復(fù)發(fā),咳嗽依然存在,就要作纖維支氣管鏡的檢查。如果還沒有問題的話,可以去檢查是否有過敏的情況,因?yàn)橐鹂人杂卸喾N原因。
    [主持人]網(wǎng)友“金狐27”問,哪些地區(qū)的人容易得結(jié)核?。?nbsp;
    [李琦]如果城市和農(nóng)村相比,農(nóng)村結(jié)核病發(fā)病率要高于城市。如果說從國內(nèi)的地區(qū)來比,西部地區(qū)的發(fā)病率可能要比東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)高一些。其實(shí)這種地區(qū)或城鄉(xiāng)差異倒不是和地域有關(guān)系,應(yīng)該說和在這個地域中所生活的人的健康狀況、免疫狀況等種種原因是相關(guān)的。從全球來講,非洲的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各個洲的發(fā)病率。
    [主持人]網(wǎng)友“春雨”問,霧霾跟肺結(jié)核有什么關(guān)系嗎?為什么反而年輕人更容易得結(jié)核???
    [李琦]因?yàn)殪F霾是這些年才發(fā)生的,對于霧霾和結(jié)核病的關(guān)系,目前沒有更多的研究報道,也沒有確切的證據(jù)證明兩者之間的關(guān)系。但是如果推測,可能有幾種情況,第一個,可能霧霾會減少呼吸道局部的抵抗力,讓人更容易發(fā)病,包括結(jié)核分枝桿菌在內(nèi)的感染性疾病。第二,霧霾在空氣中,可能有一些含有結(jié)核菌的飛沫核不容易吹走,而長期漂浮在空氣中,這樣可能會促進(jìn)吸入。因?yàn)楝F(xiàn)在沒有相關(guān)的研究和報道,所以以上說的都是可能。 
    [李琦]至于為什么年輕人容易得結(jié)核病,現(xiàn)在確實(shí)年輕人得結(jié)核病相對比較多,如果分析,可能有幾個原因,一是年輕人更容易到一些公共場所;第二,年輕人的生活壓力和心理壓力特別大,抵抗力相對比較低,因?yàn)槲覀兣R床中仔細(xì)問一些得結(jié)核病的年輕人,往往都愛熬夜上網(wǎng)、打游戲,可能有這方面的因素存在。所以我分析,年輕人容易得結(jié)核病可能跟學(xué)習(xí)壓力、工作壓力和生活壓力、心理壓力有關(guān)系。還有一個原因就是青年人減肥,在臨床中發(fā)現(xiàn),有些結(jié)核病病人確實(shí)之前有減肥史。 
    [主持人]網(wǎng)友“袁麗珠 ”問,頸部淋巴結(jié)核怎么治療? 
    [李琦]頸部淋巴結(jié)合屬于肺外結(jié)核,也是要按“十字方針”進(jìn)行治療。但是因?yàn)槭橇馨徒Y(jié)核,藥物不容易進(jìn)去,而且是肺外結(jié)核,會侵犯淋巴系統(tǒng),所以治療時間要比單純的肺結(jié)核治療時間要長,可能會長達(dá)一年。如果局部有破潰,局部要有換藥處理。還有一些情況可以考慮手術(shù)切除,清除病灶。
    [主持人]一位網(wǎng)友問了這樣一個問題,他說,我是從安徽老家到北京打工的務(wù)工人員,如果我得了肺結(jié)核,我的戶籍在安徽,在北京我能享受免費(fèi)治療政策嗎?
    [陳明亭]對于流動人口、進(jìn)城務(wù)工人員的結(jié)核病防治,國家也是有明確的政策,進(jìn)城務(wù)工人員得了肺結(jié)核,享受跟當(dāng)?shù)鼐用裢瑯拥拿赓M(fèi)檢查、治療的政策。一旦發(fā)現(xiàn)以后,按照傳染病屬地化管理的原則進(jìn)行治療管理。所以,建議進(jìn)城務(wù)工人員中如果有人得了肺結(jié)核,要就地治療,盡量減少回到原戶籍地進(jìn)行治療這種流動。 
    [主持人]時間關(guān)系,今天網(wǎng)友們的提問就回應(yīng)到這里。為了做好今年“世界防治結(jié)核病日”的紀(jì)念和宣傳活動,早在2月中旬,我委就在系統(tǒng)內(nèi)正式下發(fā)了關(guān)于組織開展“世界防治結(jié)核病日”系列宣傳活動的通知,并對相關(guān)工作進(jìn)行了全面的安排部署。希望廣大網(wǎng)友關(guān)注并積極參與到當(dāng)?shù)氐母鞣N宣傳活動中。今年的活動主題是:“你我共同參與,依法防控結(jié)核——發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者”??梢哉f,這既是我們的工作目標(biāo),也是我們對每一位結(jié)核病患者的衷心祝福!感謝各位專家的耐心解答,也感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注和參與,下期節(jié)目再會!
轉(zhuǎn)自:國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站
原文鏈接:http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/mrgx/interview_list.shtml?typeSeq=0

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