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人工心臟瓣膜如何選擇
發(fā)表時間:【2015-01-29】
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    人工瓣膜分為機械瓣和生物瓣兩大類。在瓣膜置換手術中采用何種人造瓣膜應根據(jù)具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài),病人對瓣膜選擇的意見,患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。
    生物瓣膜有良好的血液動力學,血栓栓塞率低,部分病人可不需要長期抗凝治療,但是,生物瓣膜的最大缺點是耐久性差,通常壽命為15-20年左右不等。時間長可能引起衰變,需要二次手術。
    機械瓣的耐久性好,一般來說可以終生使用。但就目前情況來說,無論何種材料制成的機械瓣植入心臟后,都需要患者終生抗凝治療。

生物瓣膜主要用于以下患者
    1、希望妊娠的育齡婦女
    2、就年齡而言,65歲以上患者應首選生物瓣,50歲以下宜選擇機械瓣,這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化
    3、有出血性素質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者?
    根據(jù)病人的經(jīng)濟條件和保健條件,在農(nóng)村無法進行抗凝治療者宜選用生物瓣
4、三尖瓣是所有瓣膜替換栓塞中血栓栓塞率最高的部位,這可能與此部位壓力低,血流緩慢有關,因此三尖瓣部位的瓣膜替換采用生物瓣膜比較理想。

    重癥心臟瓣膜病的標準
    在我們的行醫(yī)歷程中,經(jīng)常會遇到部分嚴重心臟瓣膜病的患者,由于各種因素的影響(經(jīng)濟拮據(jù)、對心臟手術的恐懼、醫(yī)療知識的匱乏、甚至部分內(nèi)科醫(yī)師不恰當?shù)闹笇У龋┭诱`了最佳的手術治療時機,生活質(zhì)量非常差、預期壽命常常不到1年,此時才來醫(yī)院就診。對于此類患者,外科手術風險極大、遠期療效較差,甚至更有一些患者已經(jīng)喪失手術機會。因此,患有心臟瓣膜病患者,應該及時去大醫(yī)院心臟外科進行系統(tǒng)的診治,謹慎評估手術時機,采取恰當?shù)闹委煼椒?。千萬不要讓輕癥瓣膜病發(fā)展至重癥瓣膜病。
    重癥的心臟瓣膜病標準1、超標巨大左室??左室短軸舒張末內(nèi)徑(LVEDD)>70mm,左室短軸收縮末內(nèi)徑(LVESD)〉5Omm,EF<0.5,F(xiàn)S〈 0.25,心胸比>0.70。2、小左室??左室舒張末容積指數(shù)(EDVI)≤60ml/m2 ,心肌重量指數(shù) (LVWI)≤70g/m2 ,提示左室萎縮。3、心臟惡液質(zhì)??心功能不全,伴內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、凝血機制等系列障礙。心功能Ⅲ--IV級,標準體重的85%以下,肝腫大,腹水,心胸比0.80以上,肝、腎、肺等臟器中度以上功能不全。

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