近日,延大咸陽醫(yī)院首例網(wǎng)格狀高密度標測導管(HD Grid)指導下的房顫射頻消融術(shù)在我院心血管內(nèi)科三病區(qū)成功開展。在心血管病院吳棟梁院長的帶領(lǐng)下,電生理亞專業(yè)組蔡萍教授團隊為一位持續(xù)性房顫伴慢性心力衰竭患者進行了HD Grid指導下的射頻消融治療。
新型網(wǎng)格正交高密度標測電極導管(HD Grid)
患者袁女士、67歲,常年受胸悶、氣促的影響輾轉(zhuǎn)多家省、市級醫(yī)院,曾行冠脈造影基本正常、心臟彩超檢查無明顯心臟瓣膜病變,診斷為:“心力衰竭 心房顫動”,常年服用藥物治療,但效果不佳。近期,袁女士再因胸悶、氣短、心悸來我科住院治療,經(jīng)精心藥物治療后,使患者癥狀得以控制。考慮到患者的實際情況,蔡萍教授團隊對患者病情進行仔細分析,考慮為:“持續(xù)性心房顫動并射血分數(shù)降低的心力衰竭”, 房顫發(fā)作導致心功能下降,誘發(fā)心力衰竭。目前房顫治療的主要方式是射頻消融,傳統(tǒng)的環(huán)肺建模耗時較長,加之術(shù)中需冷鹽水灌注,患者存在長期心功能不全,術(shù)中難以長時間平躺?;谝陨侠щy,蔡萍教授團隊經(jīng)術(shù)前充分討論后,決定使用新一代網(wǎng)狀高密度標測導管(HD Grid)完成射頻消融術(shù)。該導管特定的閉環(huán)網(wǎng)狀設(shè)計、密集的電極間距和雙向感知的算法優(yōu)勢,使得術(shù)中短時間內(nèi)即對心房實現(xiàn)完整的基質(zhì)標測。積極術(shù)前準備后,于2022年11月17日由蔡萍教授、趙娟副主任、梁田責任總在該技術(shù)的輔助下對心房實施精準消融,患者轉(zhuǎn)復竇性心律,歷時2小時余,手術(shù)順利完成。術(shù)后患者癥狀明顯改善、活動耐力明顯提升,術(shù)后第3日復查心臟彩超EF值從術(shù)前36%提升至41%,LA從55mm縮小至49mm。目前患者已康復出院。
術(shù)前
術(shù)后
術(shù)前
術(shù)后
蔡萍教授介紹,標測導管是醫(yī)生追蹤疾病來源,制定消融方案的重要工具。然而,以往的導管因無法計算電傳導的方向,使電信號的標測存在誤差,不能準確呈現(xiàn)真實的心臟電信號,導致醫(yī)生準確定位病灶存在困難。同時,電傳導方向以及導管貼靠不充分等因素所造成的低電壓區(qū)假象,也會嚴重影響醫(yī)生的治療決策。而Advisor HD Grid標測導管柔軟的頭端伴隨著壓力的變化產(chǎn)生不同程度的形變,使得壓力變得可視化,并克服了貼靠不充分等因素造成的低電壓區(qū)假象。它快速易用、可安全地進行全心腔內(nèi)的高密度標測,真實還原低電壓信號。并可以記錄和進行心電刺激,獲得心房和心室內(nèi)優(yōu)質(zhì)低電壓信號,創(chuàng)建更完整、更真實的心臟電解剖圖像,幫助醫(yī)生充分了解局部心肌病變的基質(zhì),制定最佳的消融策略。同時,Advisor HD Grid標測導管克服了電傳導方向限制性,避免傳導方向依賴盲區(qū),發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)環(huán)形電極無法發(fā)現(xiàn)的Gap而帶來的信息遺漏。進而提高房顫射頻消融的成功率,并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。將高新技術(shù)與臨床緊密結(jié)合,極大的推動了我院心律失常亞專業(yè)的發(fā)展,將房顫射頻消融治療又推進了一步。在新產(chǎn)品、新技術(shù)的不斷推進下,可提高手術(shù)效率,縮短手術(shù)時間。HD-Grid網(wǎng)格狀正交磁電定位標測導管也同樣適用于復雜室性心律失常、復雜旁道的標測與消融。
關(guān)于房顫與導管消融:
心房顫動(房顫)是最常見的心律失常之一,不僅增加患者的死亡率,還增加包括心力衰竭、卒中等在內(nèi)的疾病發(fā)病率。目前越來越多的證據(jù)表明:早期節(jié)律控制優(yōu)于室率控制,其可明顯降低患者心、腦血管等復合事件的不良預后風險。由于抗心律失常藥物(AAD)療效有限,也不能改善患者預后,經(jīng)導管消融治療房顫已成為房顫的重要治療手段。最新指南指出:1.對于房顫患者,應及早進行包括導管消融在內(nèi)的節(jié)律控制;2.癥狀性陣發(fā)性房顫患者,導管消融為一線治療 ;3.藥物治療無效的癥狀性持續(xù)性房顫患者,無論是否合并復發(fā)的主要預測因素,推薦進行導管消融治療;4. 房顫合并心衰患者,若高度懷疑為心律失常性心肌病,可行導管消融以改善心功能,以上均為I類推薦。
隨著對房顫相關(guān)機制認識的加深、導管消融經(jīng)驗的積累以及消融器械的進步,房顫導管消融的成功率在逐漸上升,其并發(fā)癥亦在降低。經(jīng)臨床研究證實,射頻消融治療房顫,不僅極大緩解了病人的癥狀,還延長了病人的壽命。而消融導管則是醫(yī)生實施射頻消融術(shù)的重要工具和幫助提高治療成功率、減少疾病復發(fā)的關(guān)鍵?,F(xiàn)在已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)證明,射頻消融手術(shù)對于房顫的療效顯著,陣發(fā)性房顫有效性可以達到80—90%,持續(xù)性房顫可以達到70—80%,特別是對于伴發(fā)心衰的患者更是效果顯著。雖然房顫有突發(fā)性,還存在很多的纖維化、機制的變化,但是絕大多數(shù)病人獲得了治愈的效果。房顫消融最大的亮點是延緩了心房纖維化的進展。持續(xù)房顫發(fā)作下去會演化成心衰,房顫消融術(shù)能夠讓它停留或逆轉(zhuǎn)到很少發(fā)作,對患者的獲益非常大。只要房顫患者沒有絕對的禁忌癥,醫(yī)生通常應建議通過射頻消融術(shù)來治療房顫。
專業(yè)的事,交給專業(yè)的人。延大咸陽醫(yī)院心三科介入團隊將不斷吸收和開展國際前沿的治療技術(shù),為更多的房顫患者解除病痛,造?;颊撸仓】?!
科室咨詢電話:029-33785983
蔡萍主任醫(yī)師:13991007796
梁田副主任醫(yī)師:13891082093
審核:吳棟梁
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校對:宣傳部 劉曉艷