5月前46歲的徐先生因患腦梗死在西安某醫(yī)院就診，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，近1周再次出現(xiàn)腦梗死癥狀來我院就診，腦梗死導(dǎo)致他視野缺損，左上肢肢體無力，入院后檢查頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉大面積腦梗死，由于錯(cuò)過溶栓機(jī)會(huì)，目前只能保守治療，徐先生一家郁悶至極，平時(shí)無高血壓、無糖尿病、高血脂等疾病，他按時(shí)服用藥物治療，他只是偶爾吸煙，為何反復(fù)出現(xiàn)腦梗死？

       入院后經(jīng)追問病史患者在37歲時(shí)還患有急性心肌梗死病史，當(dāng)時(shí)急診溶栓后病情好轉(zhuǎn)。為明確患者反復(fù)出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死原因，入院后神經(jīng)內(nèi)科張醫(yī)生為患者做了TCD發(fā)泡試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有明顯異常，經(jīng)食道超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者心臟有先天性房間隔缺損。為明確患者心梗原因，我們先行冠狀動(dòng)脈造影并未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重冠脈狹窄病變，經(jīng)我院吳棟梁院長(zhǎng)及崔旭輝主任介入團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估后考慮患者屬于典型的房間隔缺損出現(xiàn)反常栓塞病案。 

       反常性栓塞是1877年Cohnhein報(bào)告1例右大腦中動(dòng)脈栓塞的病人，尸檢發(fā)現(xiàn)既有下肢靜脈血栓，又有卵圓孔未閉(PFO)，后經(jīng)Zahn證實(shí)栓塞是經(jīng)PFO而來，并稱此栓塞為反常性腦栓塞(PCE)。本病不僅見于紫紺性先心，亦見于少數(shù)非紫紺性先心和肺動(dòng)脈靜脈瘺，更多的是PEO型的房間隔缺損。正常情況下的PFO，由于左房壓力高于右房，加之PFO上尚有瓣膜樣物復(fù)蓋保護(hù)，一般不產(chǎn)生右向左分流，往往是無癥狀的。反常性栓塞指的是靜脈系統(tǒng)和右心房血栓進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，從而引起缺血性卒中和心、腎及外周系統(tǒng)栓塞。在患者解剖結(jié)構(gòu)正常的情況下，當(dāng)深靜脈出現(xiàn)血栓，只可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，而當(dāng)心臟、肺動(dòng)脈及肺靜脈間及主動(dòng)脈弓和肺靜脈間存在異常通道時(shí)，靜脈血栓可以到達(dá)腦部。反常栓塞通常被歸類為隱源性卒中，實(shí)際上其發(fā)生率并不低。

       現(xiàn)在我們通過微創(chuàng)介入的一種手段可以封堵這樣的空隙，用一種雙面封堵器封堵后解除風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來福音。

供稿供圖：心血管九病區(qū) 崔旭輝  孟慶槐

審核：吳棟梁

編輯：宣傳部 陳蕾

校對(duì)：宣傳部 劉曉艷