2021年10月19日，64歲的馬先生因胸悶、心悸等癥狀入住心血管九病區(qū)，馬先生有高血壓、吸煙等冠心病危險因素，心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，為明確馬先生是否為冠心病所致上述癥狀以及決定下一步診治方案，給他進行了冠脈造影檢查，結果如下圖：

       造影結果右冠多處狹窄約70-90%，左冠也是多處70-80%狹窄；對于這樣一個結果，是這些狹窄造成的胸悶、心悸嗎？這些病變需不需要都給予介入處理呢？一根血管植入支架還是三根血管都需要植入支架？心內(nèi)九科崔旭輝主任帶領介入醫(yī)生團隊討論后，決定進行RFR檢查給出一個明確的答案。所以經(jīng)過與患者及其家屬溝通后選擇進行RFR檢測，結果如下圖：

       RFR靜息全周期比值，是最新的評價冠狀動脈的功能學指標。相比傳統(tǒng)的FFR檢查，RFR檢查無需使用最大充血藥物，避免了患者不適，更簡單、安全，而且手術時間更短，效率更高。通過RFR指導冠狀動脈介入治療，可以改善患者預后，節(jié)約醫(yī)療費用。崔旭輝介入團隊在心導管室技師的協(xié)助下，半小時內(nèi)完成左右冠脈內(nèi)RFR檢查，結果分別是：0.92,0.97,0.96；根據(jù)客觀的檢查結果，患者三支血管都不需要植入支架，馬先生一家高興地放下了思想包袱，開心回到病房，繼續(xù)藥物治療。
       在多支及復雜冠心病患者中，如何識別真正導致心肌缺血，支架植入是否從中獲益的冠脈病變，一直是冠心病治療的難點和熱點。冠脈造影和影像學（IVUS/OCT）檢查技術對于評估病變的生理功能存在很多局限性，常低估或高估病變的嚴重性。冠脈血流儲備（FFR）技術則需要術中給予大劑量的腺苷，極易誘導心肌缺血和心律失常發(fā)生。
       與傳統(tǒng)技術相比，RFR指導介入治療優(yōu)勢明顯，在冠脈壓力導絲基礎上，不需要注射腺苷，研究顯示閾值為0.89，灰區(qū)為0.86-0.93，在灰區(qū)可以經(jīng)過PullBack發(fā)現(xiàn)壓力跳躍，根據(jù)患者臨床癥狀決定壓力跳躍處植入支架，準確性及患者舒適度均較好。

       崔旭輝主任告訴大家，對于穩(wěn)定型冠心病、臨界病變，冠脈功能學檢查很重要，不是所有的冠脈狹窄都需要介入治療！這項案例的成功，標志著延安大學咸陽醫(yī)院冠脈介入技術又邁上一個新臺階。

       科主任：崔旭輝  15829959330
       聯(lián)系電話：029-33774056
       科室位置：心血管大樓14層

供稿：心血管內(nèi)科九病區(qū) 崔旭輝 孟慶槐
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 李釗