近年來(lái)，心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫），是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。而隨著年齡增長(zhǎng)，房顫發(fā)生率也開(kāi)始成倍增加。房顫射頻消融術(shù)是目前治療房顫最科學(xué)合理、痛苦最小的方法。無(wú)論是按照美國(guó)還是歐洲的指南，射頻消融治療房顫是首選推薦的，特別是對(duì)藥物難以控制的陣發(fā)性房顫。

       一、房顫的高?；疾∪巳河心男?？

       1、隨著人年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率也在逐年增加。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加 10 歲，房顫的發(fā)生率呈階梯式上升，80 歲以上人群中約有 35% 發(fā)生過(guò)房顫。

       2、有心血管疾病的人，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭等，這類人群發(fā)生房顫的概率明顯升高。

       二、房顫的主要危害有哪些？

       1、引發(fā)猝死

       房顫是一種比較嚴(yán)重的心律失常，所有的心律失常，總體上猝死率比健康的人增加了5-6倍。

       2、引起血栓

       房顫患者更易引起血栓，35%的房顫患者在一生中會(huì)發(fā)生一次或一次以上的血栓栓塞事件。

       3、引發(fā)腦梗塞

       房顫患者的心臟內(nèi)容易形成血栓，特別是左心耳，而房顫又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運(yùn)行到腦部，容易引起腦梗塞，發(fā)生率約為20%。

       4、引起腦卒中

       房顫是腦卒中最危險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，房顫患者腦卒中的年發(fā)生率從1%-12%不等，平均發(fā)生率4.5%。

       5、引發(fā)心力衰竭   

       長(zhǎng)期心室率大于120~130次/分或每天10%~15%的時(shí)間處于快速心室率下的房顫患者，易進(jìn)展到心動(dòng)過(guò)速性心肌病，從而發(fā)展為心力衰竭。如果早期識(shí)別這些患者，心動(dòng)過(guò)速性心肌病是可以逆轉(zhuǎn)的。

       6、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

       從年齡上看本來(lái)可以活80歲，有了房顫后可能只活70歲，甚至60歲。

       三、治療手段

       射頻消融術(shù)首先行電生理檢查，以明確診斷并確定消融靶點(diǎn)。根據(jù)不同的靶點(diǎn)位置。經(jīng)股靜脈或股動(dòng)脈置入消融導(dǎo)管。并使之達(dá)到靶點(diǎn)。根據(jù)消融部位及心律失常類型不同放電消融。能量5～30W。時(shí)間持續(xù)或間斷，10～60s。

       四、術(shù)前護(hù)理

       1、術(shù)前停用抗心律失常藥物，五個(gè)半衰期以上。

       2、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，必要時(shí)行食管調(diào)搏，Holter等檢查。

       3、房顫消融者術(shù)前服用華法林維持INR在2.0到3.0之間或者新型口服抗凝藥物至少3周或行食管超聲檢查確認(rèn)心房?jī)?nèi)及左心耳無(wú)血栓方可手術(shù)。

       五、術(shù)后護(hù)理

       1、口服抗凝藥物。

       通常需要口服三個(gè)月的抗凝藥(華法林、達(dá)比加群、利伐沙班）。而是否需要進(jìn)一步長(zhǎng)期口服抗凝藥，需根據(jù)CHA2-DS2-VASc栓塞及HASBLED出血評(píng)分進(jìn)一步評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)與獲益而定奪。

       2、口服抗心律失常藥物。

       不論是房顫射頻消融或者冷凍消融手術(shù)，術(shù)后心肌會(huì)存在水腫或頓抑，因此三個(gè)月內(nèi)可能狀態(tài)欠穩(wěn)定，仍可能有房顫發(fā)作，因此需要口服三個(gè)月的抗心律失常藥物，幫助維持竇性心律。

       3、定期隨訪。

       定期隨訪非常重要，定期調(diào)整口服藥物，避免出現(xiàn)遲發(fā)的并發(fā)癥。最好于術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月各隨訪一次，期間如有不適需及時(shí)就診。

       4、術(shù)后避免吸煙/喝酒

       房顫患者朋友們應(yīng)該對(duì)于房顫的危險(xiǎn)因素有所了解。吸煙及飲酒都是在房顫發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到不良作用的生活習(xí)慣，在房顫射頻消融術(shù)后對(duì)于房顫的復(fù)發(fā)也有促進(jìn)作用，而且這兩者也是冠心病、高血壓、腦梗死等其心腦血管疾病的易患危險(xiǎn)因素。 所以是時(shí)候和這兩個(gè)老朋友永遠(yuǎn)告別了！

       六、手術(shù)對(duì)于日常活動(dòng) / 運(yùn)動(dòng)是否有影響？

       房顫射頻消融術(shù)創(chuàng)口很小，愈合很快，一般術(shù)后觀察2-3天即可出院。出院后日常生活/活動(dòng)均不受影響。熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的患者朋友可以繼續(xù)進(jìn)行您所熱愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，部分患者術(shù)后活動(dòng)耐力還有可能提高。

供稿供圖：心血管內(nèi)科三病區(qū) 梁康祎