主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一個(gè)令人談之色變的疾病，死亡率極高，而且一旦破裂，令人束手無策。據(jù)報(bào)道，不經(jīng)治療的A型主動(dòng)脈夾層約50%在48小時(shí)內(nèi)死亡，70%在1周內(nèi)死亡，90%在3個(gè)月內(nèi)死亡，所以被稱之為“不定時(shí)炸彈”。

        前些日子，我院收治一名75歲高齡患者，該患者因“頭暈、頭痛伴左側(cè)肢體麻木”入我院神內(nèi)科住院治療，因?yàn)槭歉啐g患者，診治過程中大家都格外小心，張偉醫(yī)師仔細(xì)詢問病史后得知患者入院前有過胸背部疼痛等不適，考慮患者不單純?yōu)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病，再次追問病史，患者既往兩次出現(xiàn)胸背部疼痛，尚可耐受，考慮老年人疼痛敏感性較差，主動(dòng)脈夾層可能較大，急診行大血管CTA檢查，明確為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（A型），升主動(dòng)脈破口較大，內(nèi)膜撕裂明顯。立即請(qǐng)我科武小剛主任會(huì)診后，明確診斷為“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（П型）”?？紤]：因該患者系76歲高齡患者，既往有腦梗死、高血壓等病史。腦部并發(fā)癥等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無形中增高了許多，甚至可能無法下手術(shù)臺(tái)，武小剛科主任醫(yī)師與家屬充分溝通后，家屬才得知病情危重，最終還是意志堅(jiān)定的說：做！雖然風(fēng)險(xiǎn)很高，但做可能有一線希望，不做就連一點(diǎn)希望都沒有?？紤]到主動(dòng)脈夾層死亡率極高，武小剛主任決定當(dāng)晚急診手術(shù)，于是當(dāng)晚啟動(dòng)綠色通道，麻醉手術(shù)科、輸血科、監(jiān)護(hù)室、設(shè)備器材部動(dòng)員所有力量，全力以赴，在短短幾小時(shí)內(nèi)將術(shù)前準(zhǔn)備就位，當(dāng)晚完成的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)，讓大家都驚喜的是手術(shù)順利，術(shù)后安返CCU。

        無影燈下已經(jīng)沒有的了黑夜與白晝的區(qū)別，力求每一步驟精確，每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低；黎明來臨之際，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后5小時(shí)全麻清醒，術(shù)后10小時(shí)后拔出氣管插管，術(shù)后第3天從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第13天患者痊愈出院。患者及家屬萬分感謝，出院后送來了錦旗，激動(dòng)地說：“患者順利康復(fù)出院，讓她們?nèi)疫^了個(gè)團(tuán)圓年，心底里感激每位醫(yī)者付出和努力”。武小剛主任醫(yī)師說：其實(shí)應(yīng)該感謝你們家人，是你們信任和堅(jiān)定不移做手術(shù)的決心，給了我們最大的動(dòng)力！希望每位患者能后取得最滿意的手術(shù)效果。

CTA結(jié)果確診家屬送錦旗表示對(duì)醫(yī)者的感激

        最后溫馨提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要的病因是高血壓，還有肥胖、遺傳性疾病、外傷等病因，一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸背部及腹部撕裂樣疼痛不適時(shí)，立即前往醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過耽誤最佳治療時(shí)機(jī)；所以控制好血壓顯得尤為重要，已經(jīng)確定診斷后，第一時(shí)間給予控制血壓、止痛對(duì)癥處理，血壓控制在有效灌注的情況下，維持在110-120mmHg/60-70mmHg較為理想，避免沒確診前使用抗凝藥物治療，加重病情。

供圖供稿: 心胸外科  陳衛(wèi)國