近日，我院心胸外科團隊10天完成三例A型主動脈夾層動脈瘤手術(shù)，術(shù)后均恢復滿意，這標志著我院在主動脈夾層患者診治的水準以及心外科在大血管手術(shù)水平術(shù)后危重患者管理方面再上一個新的臺階。
第一例患者31歲女性，運動員，有外傷史；主訴“反復胸痛2月，加重1小時”入院，入院后行主動脈CTA提示：升主動脈增寬，最寬處10.7cm，升主動脈近主動脈根部多發(fā)破口，最大破口直徑5.1cm，最小破口直徑0.64cm，主動脈夾層動脈瘤（A型）。心臟彩超：主動脈夾層（A型）伴主動脈瓣關(guān)閉不全,EF 50%，真腔內(nèi)血流進入假腔,主動脈瓣反流（大量）。心肌損傷標志物正常，行術(shù)中探查破口累及主動脈弓部及降部，手術(shù)方案：升主動脈人工血管置換、主動脈弓置換、降主動脈支架植入、主動脈瓣機械瓣膜置換手術(shù)順，利，術(shù)后第二天拔除氣管插管，第12天出院。
第二例患者36歲男性，職員，馬凡氏綜合癥；主訴“后背部疼痛3小時”入院，8年前因“馬凡氏綜合征、升主動脈瘤并主動脈伴關(guān)閉不全”在我科行Bentall手術(shù)；入院后行主動脈CTA提示:主動脈夾層動脈瘤（B型）合并主動脈弓瘤樣擴張，直徑7.0cm，主動脈弓至左髂總動脈雙腔影，內(nèi)膜片撕裂，并見多發(fā)破口，左側(cè)鎖骨下動脈起始部受累，破口內(nèi)徑約0.83-1.28cm，腹腔干起自真假腔，腸系膜上動脈假腔；左腎動脈起自假腔，右腎動脈起自真假腔；該病例為二次手術(shù)患者，且為夾層動脈瘤伴弓部瘤樣擴張。擬行全主動脈弓置換、降主動脈支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后第二天拔除氣管插管，第14天出院，恢復良好。
第三例患者59歲男性，農(nóng)民，有“腹部疼痛7小時，右下肢麻木5小時”入院，既往患有高血壓病10余年，腦出血病史8年；在當?shù)乜h醫(yī)院行胸部增強CT提示：主動脈夾層動脈瘤（A型）；救護車急診送來我院，急查主動脈CTA:主動脈夾層I型（主動脈全程受累及）。心臟彩超:主動脈夾層動脈瘤（I型），主動脈瓣關(guān)閉不全，心包積液（少量），血流往返于真腔與假腔之間，主動脈瓣反流（大量）。該病例擬行Bentall、全主動脈弓置換、降主動脈支架植入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后第11天出院，恢復良好。
病例特點：三例主動脈夾層均為夾層動脈瘤患者，起病急，病情危重，第一時間轉(zhuǎn)入我院，給予明確診斷后擬行手術(shù)治療，術(shù)后均恢復良好；三例患者在入院后48小時內(nèi)擬行了手術(shù)，且在10內(nèi)完成三例夾層，胸痛綠色通道在我院已經(jīng)成熟，代表我院完全具備急診處理主動脈夾層動脈瘤疾病的能力；主動脈夾層動脈瘤手術(shù)設計及操作復雜且難度大，手術(shù)能否成功、患者恢復能否順利，取決于患者及時的診斷及治療、手術(shù)的精準操作及圍手術(shù)期細致、嚴謹?shù)谋O(jiān)護和治療，當然還需要對患者入微的心理關(guān)懷，這就要求我們重癥監(jiān)護、心外科手術(shù)團隊、麻醉及體外循環(huán)、輸血科等多學科協(xié)力密切合作；手術(shù)后三位患者均未發(fā)生并發(fā)癥及死亡，這標志著我院心胸外科具有預防和處理夾層動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥的能力；三位患者急診發(fā)現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤入住CCU，入院后立即術(shù)前準備，并給予鎮(zhèn)痛、控制血壓、心率等對癥等治療；CCU、心胸外科、麻醉科、輸血科等科室緊密協(xié)作，積極手術(shù)準備，最后取得良好的預后結(jié)果。
主動脈夾層動脈瘤像攀登者的珠穆朗瑪峰，隨著技術(shù)的進步，越來越多的大型醫(yī)院開展了此項手術(shù)并獲得了良好的效果，我們在祝恒山院長的帶領(lǐng)下，跟上時代的步伐，不斷完善手術(shù)步驟及環(huán)節(jié)，將成功率進一步提高，患者的康復和滿意永遠是我們的目標，醫(yī)療技術(shù)精益求精和醫(yī)療服務細致入微是我們不懈的追求，愿我們的服務給主動脈夾層患者除去陰霾，帶來康復的希望。
主動脈夾層動脈瘤四個預兆需警惕：
一、突發(fā)性劇烈的、撕裂樣的胸背部疼痛。臨床上，有90%的病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性的、進行性加重的劇烈胸痛，疼痛常在做某些突發(fā)動作時出現(xiàn)，如提重物、打籃球及異常激動時，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發(fā)，由于呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，患者往往不能忍受，此時大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。
二、胃腸道癥狀。若夾層波及主動脈遠端，即：腸系膜動脈，患者可有腹痛、嘔吐、嘔血及便血等癥狀。
三、休克。大量出血，導致低血壓休克，心包填塞及大量胸腔積液，患者面色蒼白、大汗、精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持在高血壓范圍內(nèi)或略有下降。
四、精神神經(jīng)癥狀。若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)為一過性腦缺血，甚至腦卒中。
主動脈夾層是心血管系統(tǒng)急危重癥疾病，冬季更是高發(fā)季，它如一枚定時炸彈，臨床特點為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛，休克和血壓迫主要的動脈分支血管出現(xiàn)臟器缺血癥狀，如治療不及時發(fā)病48小時死亡率達50%。主動脈夾層動脈瘤主要的病因是高血壓。據(jù)統(tǒng)計，80％～90％的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時一般已有10～15年的高血壓病史。主要是因為高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變，從而降低動脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動脈瘤的形成；所以控制好血壓顯得尤為重要，已經(jīng)確定診斷后，第一時間給予控制血壓、止痛對癥處理，血壓控制在有效灌注的情況下，維持在110-120mmHg/60-70mmHg較為理想。
供稿：武小剛 李鋒華
