——-我院“神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理病歷評(píng)選及提升月活動(dòng)”總結(jié)暨表彰大會(huì)成功舉辦

    2020年9月16日下午，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院“神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理病歷評(píng)選及提升月活動(dòng)”總結(jié)及表彰大會(huì)在腦血管病院第三學(xué)術(shù)廳舉辦，腦血管病院宋春蘭總護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科各科護(hù)士長(zhǎng)、各科質(zhì)控組長(zhǎng)及部分護(hù)理人員參加了此次大會(huì)。大會(huì)由宋春蘭總護(hù)士長(zhǎng)主持。

    大會(huì)伊始，宋春蘭總護(hù)士長(zhǎng)再次重申了此次活動(dòng)的初衷，她說道，為了加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理病歷質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書寫行為，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全，我們精心籌備了本次護(hù)理病歷評(píng)選及提升月活動(dòng)。本次參評(píng)的病歷均為隨機(jī)抽取，每科一份，以疑難、危重病歷為主。經(jīng)過各科質(zhì)控組長(zhǎng)循環(huán)打分、各科護(hù)理人員觀摩及最終評(píng)審組護(hù)士長(zhǎng)審核，共評(píng)選出得分靠前的6份病歷，進(jìn)行表彰。

    隨后宋春蘭總護(hù)士長(zhǎng)將本次評(píng)選的數(shù)據(jù)結(jié)果以PPT的形式向大家做了匯報(bào)，通過查檢表、柏拉圖等方式，讓大家直觀地看到問題的分布，利于后期整改。

    來自老年病科的陳靜護(hù)師和來自神經(jīng)內(nèi)科八病區(qū)的令利利護(hù)士分別作為評(píng)委代表和觀摩學(xué)員代表發(fā)言。陳靜護(hù)師從質(zhì)控護(hù)士的角度分享了自己參與病歷評(píng)分的感受，指出了日常護(hù)理文件書寫中存在的部分問題，也提出了自己的一些困惑和在今后如何做好科室質(zhì)控工作的一些設(shè)想。令利利護(hù)士則從普通臨床護(hù)士的角度，分析了護(hù)理文件書寫質(zhì)量不高的一些原因、看到了自己與優(yōu)秀者之間的差距，明確了自己今后努力的方向。

    隨后，宋春蘭總護(hù)士長(zhǎng)將存在的普遍問題現(xiàn)場(chǎng)一一進(jìn)行了分類反饋，對(duì)存在疑惑的地方進(jìn)行了解答，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解偏差的部分予以重新解讀，并指出了科室今后改進(jìn)的方向。

    病歷是患者檢查、診斷和治療過程的客觀記錄，又是分析、研究疾病規(guī)律的原始資料，某些情況下還是重要的法律依據(jù)。病歷能夠反映醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備、臨床思維和診療護(hù)理水平，是醫(yī)院文化的重要組成，也是醫(yī)務(wù)人員最主要的基本功之一。
    此次活動(dòng)旨在以病歷展評(píng)為契機(jī)，為神內(nèi)系統(tǒng)護(hù)理人員提供相互學(xué)習(xí)、交流、借鑒的平臺(tái)，對(duì)照優(yōu)秀病歷，針對(duì)自身存在的問題和書寫薄弱環(huán)節(jié)加以鍛煉、改善，以提高自己的護(hù)理文件書寫水平及病情觀察能力，也將進(jìn)一步增強(qiáng)規(guī)范書寫護(hù)理文書、嚴(yán)格護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷進(jìn)行分析總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身護(hù)理能力，為保障護(hù)理質(zhì)量的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    今后延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組將以優(yōu)秀病歷評(píng)選活動(dòng)作為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理的有效抓手，不斷強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以常態(tài)化機(jī)制促進(jìn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量穩(wěn)步提升，為確保患者安全和提高護(hù)理質(zhì)量提供重要保障。

供稿：神經(jīng)內(nèi)科十三病區(qū) 蔡欣 高佩佩