——特殊PCI一例

    近日我科收治一位患者，3年前于外院行冠脈CTA提示前降支中重度狹窄，此次入院多考慮病變進(jìn)展，然而不幸的是，他患有乙型血友病，曾輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院求治，卻因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高而給予藥物治療，但患者仍長期受心絞痛困擾。血友病為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向，重癥患者沒有明顯外傷也可發(fā)生“自發(fā)性”出血，被收錄于我國《第一批罕見病目錄》。像此患者這種不容易止血的體質(zhì)又有血栓形成的病例，在全國范圍內(nèi)也相當(dāng)罕見。

    患者接下來的診治成了難題，因藥物治療難以緩解癥狀，患者毫無生活質(zhì)量可言，此次入院態(tài)度堅(jiān)決，要求手術(shù)，并給予了我們很大的信任，有創(chuàng)操作勢在必行，那該如何權(quán)衡出血與抗凝，經(jīng)左梅主任與團(tuán)隊(duì)醫(yī)師仔細(xì)研究討論，與家屬溝通后，決定給患者安排冠狀動(dòng)脈造影檢查并制定了詳細(xì)的方案。
    一道手術(shù)室門，分隔了兩個(gè)世界，門外，是家人苦苦等待的身影，他們焦急、不安；門內(nèi)，手術(shù)臺(tái)上的患者正在接受命運(yùn)的考驗(yàn)，而手術(shù)中的醫(yī)生汗流浹背，一刻也不敢放松。
    綜合評(píng)估后，首先選擇右橈動(dòng)脈作為手術(shù)入路，其次選用抗凝劑中出血風(fēng)險(xiǎn)最小的比伐蘆定，盡一切可能降低出血幾率，考慮到患者特殊性，手術(shù)開始只給予2/3常規(guī)量比伐蘆定，監(jiān)測ACT竟大于1000s，立即調(diào)整劑量，隨時(shí)監(jiān)測ACT，使用1/3維持量，使ACT維持在250-300s，最終，這場兇險(xiǎn)又艱難的手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，無明顯出血傾向。
    血友病雖屬罕見病，但我院介入團(tuán)隊(duì)每年完成上萬例介入手術(shù)，此患者的成功診治，為血友病合并冠心病患者的診治帶來了新的希望。而醫(yī)患的互相信任，保駕我們砥礪前行。

供稿：心血管內(nèi)科二病區(qū) 代雪茹