——延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院成功完成一例主動(dòng)脈瓣及二尖瓣聯(lián)合瓣膜置換術(shù)
近日，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院院心外胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、NICU、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)分泌科、輸血科等科室的配合下，認(rèn)真執(zhí)行MDT多學(xué)科診療模式，順利完成了一例高風(fēng)險(xiǎn)高難度的主動(dòng)脈瓣及二尖瓣聯(lián)合瓣膜置換術(shù)。
2019年9月1日，海南游客張先生與妻子來(lái)西安旅行，在飛行途中，張先生突然出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，左側(cè)上下肢完全癱瘓。飛機(jī)安全著陸后，機(jī)場(chǎng)120立即將張先生送至延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院救治，經(jīng)檢查確診為急性大面積腦梗死。該疾病有極高的致死致殘風(fēng)險(xiǎn)，即便存活，偏癱、終身坐輪椅的可能性極大，甚至可能成為植物人，將會(huì)給個(gè)人、家庭帶來(lái)災(zāi)難性的后果?？紤]到突發(fā)大面積腦梗死時(shí)間較短，還處于溶栓治療的黃金時(shí)間窗內(nèi)，NICU醫(yī)護(hù)人員立即給予阿替普酶緊急溶栓治療，經(jīng)過(guò)溶栓后收到了立竿見(jiàn)影的神奇效果，當(dāng)天上下肢恢復(fù)肌力，第三天即可下床活動(dòng)，病情逐漸平穩(wěn)，生活也能夠自理，隨即轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科十五病區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療。在此期間，患者進(jìn)行了心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)二尖瓣及主動(dòng)脈瓣均有嚴(yán)重的風(fēng)濕性改變。心胸外科責(zé)任總醫(yī)師吳濤會(huì)診后認(rèn)為該疾病只有通過(guò)外科手術(shù)治療才能從根本上解除風(fēng)險(xiǎn)，避免心功能的進(jìn)一步惡化以及再次腦梗死的發(fā)生。雖然患者手術(shù)指征明確，但由于該患者風(fēng)濕性心臟病史數(shù)十年導(dǎo)致心功能受損并且近期出現(xiàn)大面積腦梗死等諸多復(fù)雜情況，心胸外科將此病例匯報(bào)至張海濤院長(zhǎng)并立即引起了院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，9月18日姚曉峰院長(zhǎng)、張家偉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其行腦血管造影；9月24日王明新主任、楊登魁醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)排除冠脈病變；為進(jìn)一步確保圍手術(shù)期醫(yī)療安全，張海濤院長(zhǎng)先后兩次針對(duì)患者病情發(fā)展的不同時(shí)期具體情況組織心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、NICU、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、輸血科、手術(shù)室、麻醉科等科室進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作會(huì)診，會(huì)上針對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)都進(jìn)行了反復(fù)的討論并提出應(yīng)急預(yù)案：心內(nèi)科吳棟梁院長(zhǎng)提出行食道超聲進(jìn)一步明確左心耳內(nèi)有無(wú)血栓等有指導(dǎo)意義的建議；神經(jīng)內(nèi)科提出圍手術(shù)期預(yù)防再次腦梗死的具體方案；麻醉科王志濤主任也提出心臟手術(shù)麻醉評(píng)估情況；輸血科表示會(huì)確保手術(shù)期間的血液供應(yīng)。經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室專家們的反復(fù)討論、權(quán)衡利弊最終確定了治療方案。
2019年10月22日，心胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者在全麻低溫體外循環(huán)下行聯(lián)合瓣膜置換術(shù)。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，整個(gè)手術(shù)過(guò)程有驚無(wú)險(xiǎn)，完美收官。術(shù)后，該患者先后入住CCU及心胸外科，在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和精心治療下，恢復(fù)良好?；颊呒捌浼胰藢?duì)參與救治的全體醫(yī)護(hù)人員表示衷心的感謝，出院前主動(dòng)要求合影留念。
目前心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)要求高，難度大，只有少數(shù)醫(yī)院可獨(dú)立完成該類手術(shù)。本次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅體現(xiàn)了延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心胸外科醫(yī)務(wù)人員一流的技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)，同時(shí)再次體現(xiàn)了MDT多學(xué)科協(xié)作診療模式的優(yōu)勢(shì)。
張海濤院長(zhǎng)組織MDT多學(xué)科協(xié)作會(huì)診
心胸外科 吳濤
