——心血管內科二病區(qū)IVUS+旋磨術精準治療完成高齡高危嚴重鈣化病變一例

    2019年01月9日一位80歲男性高齡患者，拿著一厚疊檢查的資料展轉多家醫(yī)院沒有收治，慕名來到延安大學咸陽醫(yī)院心血管病院，心血管內科二病區(qū)左梅主任接診仔細詢問病史，認真分析檢查資料，診斷為急性冠狀動脈綜合征收治，術前組織科室討論，認真評估：LAD近中段病變嚴重鈣化，如何進行術式的選擇、支架選擇、支架膨脹貼壁程度等多方位分析?？紤]IVUS（血管內超聲）+旋磨術指導下更有利于方案的實施。
    2019年01月10日大雪紛飛，室外的嚴寒未影響到導管室一群默默奮戰(zhàn)的“鉛衣人”。呼吸機、除顫儀等搶救設備到位，阿托品、硝普鈉、多巴胺、腎上腺素等搶救藥品檢查備齊，旋磨儀器、血管內超聲連接調試完成。術者、技師、以及導管室的護士等所有人員準備充分的情況下，手術于上午11:00時如期進行，吳棟梁院長親自保駕，左梅主任親自操作：術中IVUS探頭無法通過病變，術者使用旋磨頭以13.7萬-14.3萬/分轉速進行旋磨，旋磨后IVUS進行評估：斑塊負荷程度85%～90%，內膜嚴重鈣化，環(huán)形鈣化角度達360。，之后順利植入支架。植入后IVUS評估：支架膨脹、貼壁良好。

    這是我院在吳棟梁院長領導下、心內二病區(qū)左梅主任及其團隊在導管室兄弟姐妹配合下自主完美完成的首例自主旋磨術+IVUS指導下處理嚴重鈣化病變。本例手術的成功施行，為今后開展此類業(yè)務樹立了信心，開辟了新的視野。

支架置入后血管內超聲IVUS圖像

    鈣化病變是介入治療中經常遇到的一種病變，給治療帶來很大的困難，病變不能被完全擴張，支架無法通過，增加支架脫載、血管穿孔等并發(fā)癥。嚴重鈣化病變還可能導致支架擴張不充分，會增加遠期不良事件的發(fā)生，包括支架內再狹窄、支架內血栓等。旋磨術是治療鈣化病變的一種非常重要的技術。冠狀動脈內膜旋磨術指使用帶有超高速旋轉的轉頭將冠脈內粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除。IVUS（血管內超聲）對病變鈣化程度、分布的評估可以為選擇旋磨治療提供很好的參考。

介入放射科（心）  曹妙云   張軍強