康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梁莉娜 張夢
2016年7月29日，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科責(zé)任總治療師梁莉娜的指導(dǎo)下，吞咽障礙患者間歇經(jīng)口食管插管注食治療在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成功開展，此治療技術(shù)操作簡單，微創(chuàng)，消除及避免了留置鼻飼管對患者的不利影響。
攝食吞咽障礙是指食物從被認(rèn)知開始，經(jīng)口腔、咽部、食管到達(dá)胃的過程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)?？捎啥喾N原因引起。臨床上留置鼻飼管患者大多會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如吸入性肺炎、長期低熱、胃食管返流、胃出血、營養(yǎng)不良等。并且鼻飼管經(jīng)鼻咽腔進(jìn)入食管，吞咽功能訓(xùn)練時(shí)嚴(yán)重影響吞咽動(dòng)作的啟動(dòng)和食管的蠕動(dòng)，攝食訓(xùn)練時(shí)影響食團(tuán)在咽及食管的運(yùn)動(dòng)。留置鼻飼管對咽及食管的刺激，使咽及食管內(nèi)分泌物增多，同時(shí)鼻飼管經(jīng)過賁門，使賁門括約肌處于相對舒張狀態(tài)，導(dǎo)致胃食管返流，返流物及咽、食管分泌物誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的反復(fù)發(fā)生。經(jīng)過對幾例吞咽障礙患者治療過程中，成功對三名患者進(jìn)行經(jīng)口間歇插管喂食，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行此操作。間歇經(jīng)口食管插管喂食治療為我科開展的繼吞咽障礙球囊擴(kuò)張治療后的又一新的治療手段，操作簡單安全，患者或家屬可自行操作。
間歇經(jīng)口食管插管是一種在注食時(shí)插管，進(jìn)食后拔除導(dǎo)管的進(jìn)食方法。目前使用的是改良后的14號硅膠導(dǎo)尿管進(jìn)行此操作，也可根據(jù)患者的不同情況選擇不同尺寸的導(dǎo)尿管。其特點(diǎn)是無創(chuàng)性、間歇性。并且在反復(fù)口腔插管的過程中，刺激及誘發(fā)了吞咽動(dòng)作的啟動(dòng)。同時(shí)配合吞咽功能訓(xùn)練（改善口面肌群運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)舌運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)吞咽反射、功能代償、檸檬冰刺激、米粉及攝食訓(xùn)練等），從而使吞咽功能明顯提高，有利于整體康復(fù)及提高病人的生活質(zhì)量。方法：1、置入胃體部（胃管），優(yōu)勢：滿足營養(yǎng)的供給。2、置入食管中上段（擴(kuò)張管），優(yōu)勢：在滿足營養(yǎng)供給的同時(shí)，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。
在給病人進(jìn)行插管時(shí)，檢查是否插入食管，一旦誤入氣管，應(yīng)立即拔出。確認(rèn)插入食管后，再進(jìn)行注食。梁莉娜醫(yī)生在給每一個(gè)患者插管的同時(shí)，耐心地對患者家屬指導(dǎo)插管注意事項(xiàng)，并給予患者家屬紙質(zhì)版操作流程。
