2015年4月19日延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病院VIP病區(qū)成功開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了咸陽(yáng)市該項(xiàng)技術(shù)的先例。
    患者女性，37歲，因“反復(fù)胸悶氣短18年，加重1周”于2015年4月11日入院?；颊哂?8年前分娩后出現(xiàn)反復(fù)胸悶氣短，經(jīng)檢查診斷為“主動(dòng)脈竇瘤破裂”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議外科手術(shù)治療，但患者因年輕，顧慮外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，未進(jìn)一步治療。近一周因受涼感冒，活動(dòng)后胸悶氣短明顯，間斷發(fā)熱，體溫37.1~39℃。入院后經(jīng)心臟彩色多普勒檢查，確診為“主動(dòng)脈右冠竇瘤破裂入右心房”。心血管病院院長(zhǎng)張玉順教授認(rèn)為該患者年輕、一直排斥外科手術(shù)，可以嘗試介入封堵手術(shù)?？剖覍?duì)患者進(jìn)行了精心的術(shù)前準(zhǔn)備，于2015年4月19日在導(dǎo)管室先行主動(dòng)脈根部造影，根據(jù)造影結(jié)果選用VSD封堵器進(jìn)行封堵，再行主動(dòng)脈根部造影，見(jiàn)原主動(dòng)脈右冠竇瘤至右房間血液分流消失，無(wú)主動(dòng)脈瓣反流，手術(shù)成功。常規(guī)治療，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)檢查無(wú)異常，術(shù)后1周順利出院。
    主動(dòng)脈竇瘤又稱(chēng)瓦氏竇瘤，是一種少見(jiàn)的先天性畸形，占先天性心臟病的1.2%~1.6%，其病因可由先天或后天因素引起，以先天性為主，一般認(rèn)為與兩個(gè)因素有關(guān)：一是胚胎期主動(dòng)脈根部中層彈力纖維與主動(dòng)脈瓣環(huán)連接發(fā)生障礙，造成局部管壁薄弱；二是主動(dòng)脈瓣環(huán)本身發(fā)育缺陷或者托墊竇壁外的肌組織發(fā)育不良。在單因素或兩因素的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈內(nèi)血流長(zhǎng)期作用于竇壁，使竇壁逐漸薄弱，并向外擴(kuò)張形成囊袋狀突起。某些外部原因使主動(dòng)脈內(nèi)壓驟然升高，使本已薄弱的瘤壁發(fā)生破裂，穿入鄰近的心腔，稱(chēng)為主動(dòng)脈竇瘤破裂。主動(dòng)脈竇瘤最常見(jiàn)于右冠狀竇，約占88.4%，無(wú)冠狀竇次之，左冠狀竇少見(jiàn)。主動(dòng)脈竇瘤破裂多在青春期和成年后早期發(fā)生。竇瘤破裂后可發(fā)生嚴(yán)重的心功能不全，預(yù)后不良，一旦確診即應(yīng)盡早治療。既往對(duì)該病只能外科開(kāi)胸手術(shù)治療，隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵治療成為可能，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

                                通訊員：王顯利   李艷