心力衰竭
1、決定心泵功能的主要因素是什么?
(一)前負(fù)荷:以心室舒張期末壓力表示。指的是心室起始容量(或稱回心血量)。如主動脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全,由于血液返流至左心室,而使左心室容量增加,導(dǎo)致前負(fù)荷增加。
(二)后負(fù)荷:指心室收縮時(shí)所面對的射血阻抗,如主動脈壓、肺動動壓、瓣膜阻力等。在高血壓、肺動脈壓力增高、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄時(shí),可使左心室或右心室的阻力負(fù)荷增加, 即后負(fù)荷增加。
(三)心肌收縮力:指的是與心室負(fù)荷無關(guān)的心肌本身的收縮力。如缺血性心臟病或心肌病時(shí)可使整個或局部心肌收縮力減弱。
(四)心率:在一定范圍內(nèi)心率增加,心臟排出量增加,心肌耗氧增加。
2、引起左心衰竭常見病因有哪些?
凡能引起左心室負(fù)荷加重或心肌收縮功能減退導(dǎo)致肺靜脈壓增高的病因都可形成左心衰竭。常見的如高血壓、主動脈瓣病、二尖瓣疾病、冠心病、心肌炎、心肌病、快速型心律失常,輸血輸液過多過快等。
3、左心衰竭所致肺水腫原因是什么?如何分期?
引起急性肺水腫的原因較多,最常見者為左心衰竭和二尖瓣狹窄。在此基礎(chǔ)上由于某些誘因,引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然升高,當(dāng)超過毛細(xì)血管滲透壓時(shí)即有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)產(chǎn)生急性肺水腫,使患者突然出現(xiàn)極度呼吸困難,有窒息感,煩燥不安并常咳出粉紅色泡沫血痰。聽診可發(fā)現(xiàn)心率增快,雙肺底濕啰音及哮鳴音,并迅速擴(kuò)散至兩肺中上部,可能聽到舒張期奔馬律,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或心源性休克。
根據(jù)肺水腫的發(fā)展過程和臨床表現(xiàn)可將其分為以下五期:
(一)發(fā)病期:癥狀不典型,患者呼吸短促,有時(shí)表現(xiàn)為焦慮不安。體檢可見皮膚蒼白濕冷,心率增快。X線檢查肺門附近可有典型陰影;
(二)間質(zhì)性肺水腫期:有呼吸困難,但無泡沫痰。有端坐呼吸,皮膚蒼白,常有紫紺,肺部可聞及哮鳴音,有時(shí)伴有細(xì)濕啰音;
(三)肺泡內(nèi)肺水腫期:有頻繁咳嗽,極度呼吸困難,咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺布滿大、中水泡音,伴哮鳴音,并有奔馬律、頸靜脈怒張、紫紺等表現(xiàn);
(四)休克期:嚴(yán)重患者可進(jìn)入此期,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚蒼白、紫紺加重、冷汗淋漓、意識模糊等。此期肺部啰音減少,但預(yù)后更加惡劣;
(五)臨終期:心律及呼吸嚴(yán)重紊亂,瀕于死亡。
4、為什么右心衰竭時(shí)左心衰竭的呼吸困難反而減輕?
左心衰竭時(shí),由于肺瘀血而發(fā)生呼吸困難,一旦發(fā)生右心衰竭,來自右心室的血流量減少,肺瘀血減輕,因此,呼吸困難反而減輕。
5、在右心衰竭時(shí)為什么肝臟會瘀血及腫脹?
肝臟是位于腹腔內(nèi)右上方的一個重要臟器。它在血液循環(huán)中有著重要的作用,因?yàn)楦骨粌?nèi)胃、小腸、大腸等的靜脈血幾乎都是先回到肝臟,再通過肝靜脈,把它們送入下腔靜脈。當(dāng)右心衰竭時(shí)下腔靜脈充血,壓力升高,回到肝臟的大量血液便不易返回右心房,引起肝臟的瘀血,腫脹,所以在右心衰竭時(shí)就可以摸到肝臟腫大,而且按壓時(shí)有些疼痛,這是右心衰竭常見體征,這一體征常發(fā)生于皮下水腫之前,因此它是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要征象之一,但亦可見于縮窄性心包炎,右心衰竭在短時(shí)間內(nèi)迅速加重者肝臟急劇增大,可伸至臍部。疼痛明顯,并出現(xiàn)黃疸,轉(zhuǎn)氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發(fā)生心源性肝硬化時(shí),肝臟質(zhì)地較硬,邊緣較銳利,壓痛不明顯。
6、急性右心衰竭的病因有哪些?
心功能不全者在短時(shí)間內(nèi),如數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘即發(fā)展到嚴(yán)重的程度,稱為急性心功能不全。急性右心功能不全極為少見,它可見于急性廣泛性肺梗塞所致的急性肺源性心臟病,亦可發(fā)生于急性心肌炎,重癥貧血,主動脈竇瘤向右心室穿破等病程中。主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、紫紺、心動過速、靜脈壓升高、肝腫大與壓痛、肝頸靜脈回流征陽性等。嚴(yán)重病例(如大片肺栓塞)可迅速出現(xiàn)休克。
7、心肌重構(gòu)與心力衰竭的關(guān)系是什么?
心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,以適應(yīng)新的環(huán)境的這一變化過程,叫心肌重構(gòu)。目前的最新研究表明,心肌重構(gòu)包括兩種不同結(jié)構(gòu)的改變:
(一)心肌細(xì)胞,由于表達(dá)型發(fā)生變化,正常心肌細(xì)胞向胎兒類型心肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。這種心肌細(xì)胞耗能低,肌肉最大縮短速度和張力發(fā)展速度緩慢,不能滿足長期高效率工作需要,最后導(dǎo)致心肌收縮功能下降。
(二)非心肌細(xì)胞成分(細(xì)胞間質(zhì)),由于間質(zhì)細(xì)胞增生,膠原蛋白的含量、類型等發(fā)生變化,心肌硬度增加,舒張功能受損。目前的研究表明,中斷重構(gòu)進(jìn)程能延緩或防止心功能不全繼續(xù)惡化,提高存活率。
8、心衰前心臟主要通過哪兩種形式代償其功能?
(一)增加心率:加速心臟收縮的頻率,是常見的一種代償方式,例如,當(dāng)心肌發(fā)炎,而影響了它的收縮能力,排血功能較患病前有不同程度的減少,這時(shí)心室的收縮頻率便相應(yīng)地增加,排血總量仍與健康時(shí)相當(dāng)或接近,從而保證了全身供血的需要,這是心臟代償功能中最迅速、簡單的一種方式。
(二)心臟擴(kuò)張及肥厚:患者有主動脈瓣膜口狹窄時(shí),左心室排血遇到了極大的阻力。左心室腔便會適度地?cái)U(kuò)張,左心室壁的肌肉也隨著逐漸增生肥厚。在每一次舒張時(shí),就能充入比平常更多的血液,心肌收縮的時(shí)候,也能產(chǎn)生更大的力量來排出血液,這樣,就能夠補(bǔ)償由于瓣口狹窄而引起的排血不足。在一定限度內(nèi),這種代償方式是很有效的。
9、小兒心力衰竭常見病因有哪些?
先天性心血管畸形是嬰幼兒期引起心力衰竭的常見原因之一,且85%—90%發(fā)生在一歲以內(nèi),很多在出生后數(shù)月內(nèi)即可發(fā)病,出生后早期出現(xiàn)心衰特別是l周以內(nèi)的新生兒,常常由大血管錯位,左心發(fā)育不全綜合征(多伴有主動脈瓣閉鎖)及主動脈縮窄所引起,后二者由于出生后左心輸出道閉鎖狹窄,使左心室壓力負(fù)荷急劇增加所致。心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的縮窄型,實(shí)際上亦屬于此類型。風(fēng)濕性心肌炎是學(xué)齡期兒童發(fā)生心衰的主要原因之一,它與免疫反應(yīng)有關(guān)。其它還有心肌病。
10、老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么?
老年人心衰有以下特點(diǎn):
(一)老年人常同時(shí)有多種疾病,由于各種疾病并存,而各種疾病間的相互影響可掩蓋或加重心臟病的癥狀和體征,或產(chǎn)生與心衰類似的癥狀,導(dǎo)致診斷上的困難。
(二)不少老年人即使有心衰存在,但活動時(shí)并不感到明顯氣短,而是表現(xiàn)為極度疲倦不愿行走。
(三)老年人白天發(fā)作性陣發(fā)性呼吸困難并不少見,與夜間陣發(fā)性呼吸困難具有同樣的臨床意義。
(四)老年人心衰,往往使已有不同程度腦動脈硬化的腦供血不足進(jìn)一步加重,從而導(dǎo)致意識障礙和失眠比年輕人更為常見,心源性腦卒中亦屢見不鮮。
(五)老年人心衰致肝和胃腸淤血引起的腹痛、惡心、嘔吐比一般病人多見。
(六)老年人不尋常的大汗淋漓,特別在面部和頸部,往往是心衰的象征,應(yīng)予注意。