心血管病指南（連載十八）——高血壓
41、不同類型高血壓急癥的選藥原則是什么?
不同類型高血壓急癥有不同的發(fā)病機制，故選藥要體現(xiàn)治療的個體化原則：
(一)高血壓腦?。耗康氖强焖俳祲阂曰謴?fù)腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑口服，禁用β受體阻滯劑和甲基多巴。
(二)腦出血：注意不應(yīng)快速大幅度降壓，一般降低原有血壓的20％為佳，并且只有在血壓超過210/110mmHg才考慮降壓，主要選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
(三)蛛網(wǎng)膜下腔出血：快速降壓能防止再出血，同時不影響患者意識和腦血流量，首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舌下含服。
(四)急性冠狀動脈綜合征：在30分鐘內(nèi)將血壓快速降至正常水平。首選硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和交感神經(jīng)抑制劑可樂定口服。
(五)急性左心衰竭：快速降壓減輕左心室后負荷，首選硝普鈉和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，禁用β受體阻滯劑。
42、高血壓合并腎功能障礙首選什么藥?
高血壓合并腎功能障礙時首選袢利尿藥和鈣離子拮抗劑，慎用保鉀利尿劑，近年來血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用治療腎功能障礙已受重視，并應(yīng)長期觀察血脂和血電解質(zhì)的變化。鈣離子拮抗劑主要應(yīng)用硝苯吡啶、異搏定和地爾硫 ，效果較好。收縮壓降至130mmHg以下對高血壓合并腎功能損害者的腎功能保護最有利。
43、如何改善高血壓胰島素抵抗現(xiàn)象?
改善高血壓胰島素抵抗現(xiàn)象的方法主要有：
(一)減肥能使胰島素分泌減少。
(二)運動能增強肌肉對胰島素的攝取。
(三)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α受體阻滯劑及降血糖藥物如二甲雙胍等，可改善胰島素抵抗，改善糖耐量。
44、在什么情況下高血壓患者應(yīng)作降脂治療?
在下列情況下，高血壓患者應(yīng)作降脂治療：
(一)有冠心病傾向者。
(二)有冠心病家族史者。
(三)吸煙。
(四)體重指數(shù)超過27。
(五)有糖尿病傾向者。
(六)高甘油三酯血癥(TG>2.3—2.5毫摩爾/升)。
(七)男性。
(八)高密度脂蛋白低于1.0毫摩爾/升。
降脂治療主要通過兩種方式進行：飲食干預(yù)和藥物治療。
飲食干預(yù)主要通過降低食物中脂肪的攝入量和膽固醇的攝入量。
藥物治療主要通過服用降脂藥，目前的降脂藥主要有美降脂、舒降脂、利平脂、諾稀多烯康等，應(yīng)針對不同的患者使用不同的藥物和不同的劑量。
45、高血壓病患者有哪十戒?
(一)以自我感覺來估計血壓高低。這是不正確的。特別是長期高血壓患者，由于對高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”，所以即使血壓明顯升高，仍可不出現(xiàn)任何不適感覺。由此，可能延誤治療。
(二)用藥不規(guī)則。病人有時用藥有時停藥，不能持之以恒地治療，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，這可能導(dǎo)致一個時期使血壓處于較高水平，而持續(xù)高血壓的存在可造成心、腦、腎等重要臟器的損害。
(三)血壓一下降立即停藥。即服藥——停藥——服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓升高——降低——升高。這不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。
(四)長時間服藥而不定期復(fù)查血壓?；颊哂捎诜N種原因，如怕麻煩、出差等，不定期測量血壓，卻一味“堅持”服藥，此即為“盲目治療”。這可造成血壓忽高忽低，或者根本沒能控制高血壓。這種“無效治療”，可能使患者出現(xiàn)不適感，并且易產(chǎn)生副作用或耐藥性。
(五)單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。高血壓的病因多屬諸多因素造成的，因此，治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可能取得理想的治療效果。
(六)不能堅持長期服藥。有95%以上的高血壓患者為原發(fā)性高血壓。長期血壓增高本身即可引起心、腦、腎的損害。
(七)盲目長期迷戀于一類降壓藥。這類病人過于信賴某種藥物，不愿更改，不講究實效。
(八)不求醫(yī)，自行購藥治療。就目前而言，治療高血壓的藥物多達幾十種，各有適應(yīng)癥和一定的副作用，自行購藥治療，采取“對號入座”方式治療高血壓，是極不安全的。
(九)認為血壓只是偏高，不值得治療。而事實上，輕度高血壓同樣會對機體產(chǎn)生不利影響。
(十)不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。老年人(指60歲以上者)均有不同程度的動脈硬化，偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的內(nèi)在情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢必影響到上述臟器的功能，反而得不償失。
46、防治高血壓病的藥膳有哪些?
藥膳以中藥材為原料，按照一定的組方，經(jīng)過特殊的炮制加工，與特定食物配合，經(jīng)烹調(diào)而成，具有食物和藥物的雙重作用，若能長期食用，對身體很有好處，現(xiàn)介紹幾種適用于高血壓病患者藥膳以供選用。
(一)芹菜粥 芹菜連根120克，洗凈切碎，同梗米2～3兩煮粥。
早晚餐溫?zé)岱场?BR style="FONT-FAMILY: "> 功效：清肝熱、降血壓，對血管硬化、神經(jīng)衰弱等有輔助治療作用。
(二)胡蘿卜粥 新鮮胡蘿卜100克，洗凈切碎，同粳米2兩煮粥。
早晚餐服食。
功效：治療高血壓病，對夜盲、皮膚干燥癥、食欲不振及糖尿病有效。
(三)菊花粥 粳米1～2兩煮粥，將熟時放人菊花末15克微煮，即成。
早晚餐溫服。
功效：散風(fēng)熱，清肝火，降血壓，平素脾虛便溏者忌服。
(四)鉤菔膏 鉤菔100克，當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、阿膠各200克、天麻30克。
水煎取汁，阿膠烊化，混勻。每次1匙，一日3次，白開水沖服。
功效：柔肝養(yǎng)血，息風(fēng)和絡(luò)，適用于頭目眩暈的高血壓，以及視物模糊、手臂發(fā)麻等。
(五)大蒜粥 紫皮大蒜30克，去皮，入溫水中煮1分鐘后撈出，將粳米2兩，放入煮蒜水中煮成稀粥，再將蒜重新放入粥內(nèi)同煮。
早晚餐溫?zé)岱谩?BR style="FONT-FAMILY: "> 功效：降血壓、抗癆、止痢、治胸痹。
(六)煲 山楂15克，山藥15克，枸杞子15克，苦瓜100克，海螺50克，姜5克，蔥10克，蒜10克，鹽適量。
制作方法：
(1)山藥洗凈發(fā)透切片；枸杞子洗凈；山楂洗凈切片；苦瓜洗凈切片；海螺洗凈切片；姜切片，蔥切段，蒜去皮切兩半，待用。
(2)武火燒素油至六成熟，入蒜、姜、蔥爆香，入海螺、山楂、山藥、枸杞、鹽水適量，另雞湯600毫升，武火燒沸，文火煲30分鐘。
食法：每日1次，每次食海螺30至50克。
功效：滋陰補血、降血壓。治療痰濁上逆型高血壓效果佳。
(七)菊楂茶 菊花6克，山楂10克，綠茶6克。
制作方法：將山楂洗凈切片入鍋內(nèi)煮約20分鐘濾渣留汁、煎沸離火。將菊花、綠茶放人大杯內(nèi)加入煎沸的山楂汁加蓋，5分鐘即成。
食法：代茶飲。
功效：降血壓，津止渴。用于實證型高血壓。
(八)桑椹大棗飲 桑椹15克，紅棗4枚。入燉杯內(nèi)，加 200毫升，武火燒沸，文火煮25分鐘即成。
食法：代茶飲。
功效：補肝腎降血壓，肝腎陰虛高血壓患者用。
47、高血壓病患者能多吃味精嗎?
相信許多人都會有這種經(jīng)驗，即吃了放入大量味精的食物后，會出現(xiàn)口干舌燥、身體發(fā)熱、臉紅、心跳加快等表現(xiàn)。毫無疑問，這就是吃了太多味精引起的副作用。
我們中國人在烹飪時，喜歡放些味精在菜肴里，這樣可以增加其鮮美，但吃過放了太多味精的食物后，常會發(fā)生臉紅、心跳加速、情緒不安、口干舌燥、身體發(fā)熱，這便是“味精綜合癥”。
味精主要包括谷氨酸鈉等成分，鈉在血管中含量過高，會促進大量水分入血，血管中血容量隨之升高，心臟負荷增加，便會影響血壓。
48、孕婦有高血壓首選什么藥?
妊娠性高血壓的預(yù)防主要在于孕期的保健，加強產(chǎn)前教育，常規(guī)測量血壓，檢查尿蛋白水平。如果血壓達到150/100mmHg水平即需住院觀察治療，以防高血壓的發(fā)展，但降壓不宜過低以免影響胎兒血供。首選選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾等，臨產(chǎn)前慎用鈣離子拮抗劑以免抑制子宮平滑肌收縮，不宜用胍乙啶、利血平、心得安等以免影響胎兒造成流產(chǎn)和死胎等，忌用可導(dǎo)致胎兒死亡的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時考慮中止妊娠。
49、老年人高血壓治療時為什么易發(fā)生各種并發(fā)癥?
老年人高血壓在進行抗高血壓藥物治療時常易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，這是因為老年人肝功能明顯減退，易于發(fā)生各種藥物的蓄積，使藥物作用明顯加強或延長作用時間；老年人血管內(nèi)有效血容量明顯減少，易于發(fā)生脫水導(dǎo)致體位性低血壓。同時又對低鉀血癥敏感性增高，易于導(dǎo)致折返性心律失常；老年人的神經(jīng)系統(tǒng)明顯退化，易于發(fā)生抑郁癥。
50、為什么補鉀能降低血壓?
高血壓患者攝人高鉀時會出現(xiàn)明顯的血壓下降。研究表明高鉀主要通過以下幾條途徑來達到降壓效果的：
(一)直接擴張血管，降低外周血管阻力。
(二)減少腎素分泌，使血管緊張素的形成受阻。
(三)抑制腎素活性，拮抗血管緊張素的縮血管作用。
(四)降低交感活性，減少血去甲腎上腺素水平。
(五)增加尿鈉排泄，誘導(dǎo)鈉利尿，降低血壓。
研究發(fā)現(xiàn)富含鉀的食物主要為新鮮的蔬菜、水果和瘦肉，新鮮蔬菜水果攝入少者高血壓發(fā)生率高。
不同類型高血壓急癥有不同的發(fā)病機制，故選藥要體現(xiàn)治療的個體化原則：
(一)高血壓腦?。耗康氖强焖俳祲阂曰謴?fù)腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑口服，禁用β受體阻滯劑和甲基多巴。
(二)腦出血：注意不應(yīng)快速大幅度降壓，一般降低原有血壓的20％為佳，并且只有在血壓超過210/110mmHg才考慮降壓，主要選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
(三)蛛網(wǎng)膜下腔出血：快速降壓能防止再出血，同時不影響患者意識和腦血流量，首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舌下含服。
(四)急性冠狀動脈綜合征：在30分鐘內(nèi)將血壓快速降至正常水平。首選硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和交感神經(jīng)抑制劑可樂定口服。
(五)急性左心衰竭：快速降壓減輕左心室后負荷，首選硝普鈉和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，禁用β受體阻滯劑。
42、高血壓合并腎功能障礙首選什么藥?
高血壓合并腎功能障礙時首選袢利尿藥和鈣離子拮抗劑，慎用保鉀利尿劑，近年來血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用治療腎功能障礙已受重視，并應(yīng)長期觀察血脂和血電解質(zhì)的變化。鈣離子拮抗劑主要應(yīng)用硝苯吡啶、異搏定和地爾硫 ，效果較好。收縮壓降至130mmHg以下對高血壓合并腎功能損害者的腎功能保護最有利。
43、如何改善高血壓胰島素抵抗現(xiàn)象?
改善高血壓胰島素抵抗現(xiàn)象的方法主要有：
(一)減肥能使胰島素分泌減少。
(二)運動能增強肌肉對胰島素的攝取。
(三)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α受體阻滯劑及降血糖藥物如二甲雙胍等，可改善胰島素抵抗，改善糖耐量。
44、在什么情況下高血壓患者應(yīng)作降脂治療?
在下列情況下，高血壓患者應(yīng)作降脂治療：
(一)有冠心病傾向者。
(二)有冠心病家族史者。
(三)吸煙。
(四)體重指數(shù)超過27。
(五)有糖尿病傾向者。
(六)高甘油三酯血癥(TG>2.3—2.5毫摩爾/升)。
(七)男性。
(八)高密度脂蛋白低于1.0毫摩爾/升。
降脂治療主要通過兩種方式進行：飲食干預(yù)和藥物治療。
飲食干預(yù)主要通過降低食物中脂肪的攝入量和膽固醇的攝入量。
藥物治療主要通過服用降脂藥，目前的降脂藥主要有美降脂、舒降脂、利平脂、諾稀多烯康等，應(yīng)針對不同的患者使用不同的藥物和不同的劑量。
45、高血壓病患者有哪十戒?
(一)以自我感覺來估計血壓高低。這是不正確的。特別是長期高血壓患者，由于對高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”，所以即使血壓明顯升高，仍可不出現(xiàn)任何不適感覺。由此，可能延誤治療。
(二)用藥不規(guī)則。病人有時用藥有時停藥，不能持之以恒地治療，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，這可能導(dǎo)致一個時期使血壓處于較高水平，而持續(xù)高血壓的存在可造成心、腦、腎等重要臟器的損害。
(三)血壓一下降立即停藥。即服藥——停藥——服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓升高——降低——升高。這不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。
(四)長時間服藥而不定期復(fù)查血壓?；颊哂捎诜N種原因，如怕麻煩、出差等，不定期測量血壓，卻一味“堅持”服藥，此即為“盲目治療”。這可造成血壓忽高忽低，或者根本沒能控制高血壓。這種“無效治療”，可能使患者出現(xiàn)不適感，并且易產(chǎn)生副作用或耐藥性。
(五)單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。高血壓的病因多屬諸多因素造成的，因此，治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可能取得理想的治療效果。
(六)不能堅持長期服藥。有95%以上的高血壓患者為原發(fā)性高血壓。長期血壓增高本身即可引起心、腦、腎的損害。
(七)盲目長期迷戀于一類降壓藥。這類病人過于信賴某種藥物，不愿更改，不講究實效。
(八)不求醫(yī)，自行購藥治療。就目前而言，治療高血壓的藥物多達幾十種，各有適應(yīng)癥和一定的副作用，自行購藥治療，采取“對號入座”方式治療高血壓，是極不安全的。
(九)認為血壓只是偏高，不值得治療。而事實上，輕度高血壓同樣會對機體產(chǎn)生不利影響。
(十)不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。老年人(指60歲以上者)均有不同程度的動脈硬化，偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的內(nèi)在情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢必影響到上述臟器的功能，反而得不償失。
46、防治高血壓病的藥膳有哪些?
藥膳以中藥材為原料，按照一定的組方，經(jīng)過特殊的炮制加工，與特定食物配合，經(jīng)烹調(diào)而成，具有食物和藥物的雙重作用，若能長期食用，對身體很有好處，現(xiàn)介紹幾種適用于高血壓病患者藥膳以供選用。
(一)芹菜粥 芹菜連根120克，洗凈切碎，同梗米2～3兩煮粥。
早晚餐溫?zé)岱场?BR style="FONT-FAMILY: "> 功效：清肝熱、降血壓，對血管硬化、神經(jīng)衰弱等有輔助治療作用。
(二)胡蘿卜粥 新鮮胡蘿卜100克，洗凈切碎，同粳米2兩煮粥。
早晚餐服食。
功效：治療高血壓病，對夜盲、皮膚干燥癥、食欲不振及糖尿病有效。
(三)菊花粥 粳米1～2兩煮粥，將熟時放人菊花末15克微煮，即成。
早晚餐溫服。
功效：散風(fēng)熱，清肝火，降血壓，平素脾虛便溏者忌服。
(四)鉤菔膏 鉤菔100克，當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、阿膠各200克、天麻30克。
水煎取汁，阿膠烊化，混勻。每次1匙，一日3次，白開水沖服。
功效：柔肝養(yǎng)血，息風(fēng)和絡(luò)，適用于頭目眩暈的高血壓，以及視物模糊、手臂發(fā)麻等。
(五)大蒜粥 紫皮大蒜30克，去皮，入溫水中煮1分鐘后撈出，將粳米2兩，放入煮蒜水中煮成稀粥，再將蒜重新放入粥內(nèi)同煮。
早晚餐溫?zé)岱谩?BR style="FONT-FAMILY: "> 功效：降血壓、抗癆、止痢、治胸痹。
(六)煲 山楂15克，山藥15克，枸杞子15克，苦瓜100克，海螺50克，姜5克，蔥10克，蒜10克，鹽適量。
制作方法：
(1)山藥洗凈發(fā)透切片；枸杞子洗凈；山楂洗凈切片；苦瓜洗凈切片；海螺洗凈切片；姜切片，蔥切段，蒜去皮切兩半，待用。
(2)武火燒素油至六成熟，入蒜、姜、蔥爆香，入海螺、山楂、山藥、枸杞、鹽水適量，另雞湯600毫升，武火燒沸，文火煲30分鐘。
食法：每日1次，每次食海螺30至50克。
功效：滋陰補血、降血壓。治療痰濁上逆型高血壓效果佳。
(七)菊楂茶 菊花6克，山楂10克，綠茶6克。
制作方法：將山楂洗凈切片入鍋內(nèi)煮約20分鐘濾渣留汁、煎沸離火。將菊花、綠茶放人大杯內(nèi)加入煎沸的山楂汁加蓋，5分鐘即成。
食法：代茶飲。
功效：降血壓，津止渴。用于實證型高血壓。
(八)桑椹大棗飲 桑椹15克，紅棗4枚。入燉杯內(nèi)，加 200毫升，武火燒沸，文火煮25分鐘即成。
食法：代茶飲。
功效：補肝腎降血壓，肝腎陰虛高血壓患者用。
47、高血壓病患者能多吃味精嗎?
相信許多人都會有這種經(jīng)驗，即吃了放入大量味精的食物后，會出現(xiàn)口干舌燥、身體發(fā)熱、臉紅、心跳加快等表現(xiàn)。毫無疑問，這就是吃了太多味精引起的副作用。
我們中國人在烹飪時，喜歡放些味精在菜肴里，這樣可以增加其鮮美，但吃過放了太多味精的食物后，常會發(fā)生臉紅、心跳加速、情緒不安、口干舌燥、身體發(fā)熱，這便是“味精綜合癥”。
味精主要包括谷氨酸鈉等成分，鈉在血管中含量過高，會促進大量水分入血，血管中血容量隨之升高，心臟負荷增加，便會影響血壓。
48、孕婦有高血壓首選什么藥?
妊娠性高血壓的預(yù)防主要在于孕期的保健，加強產(chǎn)前教育，常規(guī)測量血壓，檢查尿蛋白水平。如果血壓達到150/100mmHg水平即需住院觀察治療，以防高血壓的發(fā)展，但降壓不宜過低以免影響胎兒血供。首選選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾等，臨產(chǎn)前慎用鈣離子拮抗劑以免抑制子宮平滑肌收縮，不宜用胍乙啶、利血平、心得安等以免影響胎兒造成流產(chǎn)和死胎等，忌用可導(dǎo)致胎兒死亡的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時考慮中止妊娠。
49、老年人高血壓治療時為什么易發(fā)生各種并發(fā)癥?
老年人高血壓在進行抗高血壓藥物治療時常易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，這是因為老年人肝功能明顯減退，易于發(fā)生各種藥物的蓄積，使藥物作用明顯加強或延長作用時間；老年人血管內(nèi)有效血容量明顯減少，易于發(fā)生脫水導(dǎo)致體位性低血壓。同時又對低鉀血癥敏感性增高，易于導(dǎo)致折返性心律失常；老年人的神經(jīng)系統(tǒng)明顯退化，易于發(fā)生抑郁癥。
50、為什么補鉀能降低血壓?
高血壓患者攝人高鉀時會出現(xiàn)明顯的血壓下降。研究表明高鉀主要通過以下幾條途徑來達到降壓效果的：
(一)直接擴張血管，降低外周血管阻力。
(二)減少腎素分泌，使血管緊張素的形成受阻。
(三)抑制腎素活性，拮抗血管緊張素的縮血管作用。
(四)降低交感活性，減少血去甲腎上腺素水平。
(五)增加尿鈉排泄，誘導(dǎo)鈉利尿，降低血壓。
研究發(fā)現(xiàn)富含鉀的食物主要為新鮮的蔬菜、水果和瘦肉，新鮮蔬菜水果攝入少者高血壓發(fā)生率高。
