心臟病7科新業(yè)務(wù)展示

            (腎動(dòng)脈及髂動(dòng)脈支架）

    患者吳秀珍，女，70歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10余年，最高血壓達(dá)200/110mmHg，反復(fù)與多所醫(yī)院就診，不規(guī)律服用多種降壓藥物，血壓水平控制不佳，2012年于咸陽市中心醫(yī)院行腹主動(dòng)脈CTA提示腹主動(dòng)脈瘤（3.5*5.5cm）、雙腎動(dòng)脈狹窄（左腎體積縮小）、左髂動(dòng)脈狹窄，查腎功未見明顯異常。當(dāng)時(shí)醫(yī)生及患者家屬?zèng)]有充分認(rèn)識(shí)到病情的危害性及支架植入的重要性，亦未充分認(rèn)識(shí)到腎動(dòng)脈狹窄所引起的高血壓及腎功能損害和髂總動(dòng)脈狹窄所引起嚴(yán)重后果，即出院。后在咸陽多家醫(yī)院就診，未得到相關(guān)醫(yī)生及家屬的重視，這次因血壓再次升高特來我院就診，李巍主任醫(yī)師詢問了患者病史及查看以前相關(guān)檢查，且患者存在長(zhǎng)時(shí)間行走后有下肢酸脹等不適癥狀，提出除應(yīng)重視腹主動(dòng)脈瘤外，應(yīng)進(jìn)一步檢查雙腎及腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈病變情況，應(yīng)處理相應(yīng)狹窄動(dòng)脈，除保護(hù)有腎功能外、盡可能挽救左腎功能及防止出現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈血液供應(yīng)不足引起的肢體功能損害。入院后查雙腎及腎動(dòng)脈超聲：雙側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄，腸系膜上動(dòng)狹窄狹可能，血流示狹窄處血流速度增快。查雙腎ECT：1.右腎血流灌注機(jī)實(shí)質(zhì)功能大致正常 2.左腎體積縮小，血流灌注減低，左腎各項(xiàng)參數(shù)異常，左腎圖呈“低水平延長(zhǎng)線型”改變，提示左腎實(shí)質(zhì)功能嚴(yán)重受損。腹主動(dòng)脈CTA：1.腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓形成，請(qǐng)與前片對(duì)比，2.腹主動(dòng)脈近中段及雙側(cè)髂總動(dòng)脈見混合斑塊，相應(yīng)管腔呈不同程度的狹窄，腸系膜上動(dòng)脈見軟斑塊，管腔狹窄50-60%，雙側(cè)腎動(dòng)脈起始部局限狹窄，符合動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。結(jié)合以上檢查結(jié)果明確診斷：1.腹主動(dòng)脈瘤 2.繼發(fā)性高血壓病3級(jí) 3.多發(fā)大動(dòng)脈狹窄（腎、髂總、腸系膜、頸）4.左腎萎縮。檢查結(jié)果提示患者腹主動(dòng)脈瘤大（體積較之前無明顯改變），但有附壁血栓形成，考慮動(dòng)脈瘤內(nèi)可能存在血栓激化、動(dòng)脈瘤破裂可能性小，但雙腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，左腎萎縮，其實(shí)質(zhì)功能嚴(yán)重受損，右腎實(shí)質(zhì)功能大致正常，左側(cè)髂總動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，均有立即處理的必要性。反復(fù)向家屬告知病情及風(fēng)險(xiǎn)后，征得家屬同意，李巍主任于12/03/2014成功于患者雙腎動(dòng)脈及左髂總動(dòng)脈各植入支架1枚。術(shù)后患者血壓水平降至正常。住院期間心臟病7科全體醫(yī)護(hù)人員給予患者體貼入微的照顧和幫助，促使其快速的康復(fù)。隨訪患者血壓水平穩(wěn)定，腎功能正常。
                                    心臟病7科通訊員：張洪亮
                                          2014-03-30