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  《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》已經(jīng)2018年1月19日市政府第十七次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

咸陽(yáng)市人民政府辦公室
2018年1月29日

  咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法

第一章  總  則
    第一條  為規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2000〕42號(hào)）和《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃的通知》（陜政發(fā)〔1999〕9號(hào)）等法律規(guī)定和文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二章  參保范圍
    第二條  我市轄區(qū)內(nèi)的下列單位和人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
   （一）國(guó)有、集體、股份制、外資、私營(yíng)企業(yè)及其職工；
   （二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工；
   （三）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位中符合國(guó)家規(guī)定的退休人員；
   （四）城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
   （五）與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系并簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工；
   （六）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；
   （七）其他按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
第三章  參保登記
    第三條  用人單位參保登記
    用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，須到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)》，并攜帶以下資料：
   （一）工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立文件或其它核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
   （二）法人證、法定代表人身份證原件及復(fù)印件、《咸陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》；
   （三）稅務(wù)登記證；
   （四）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證；
   （五）用人單位勞動(dòng)合同和用工登記表、當(dāng)月工資表；
   （六）參保職工個(gè)人近期2寸彩色免冠證件照2張。
    對(duì)已辦理“多證合一”工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的單位，在申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更、注銷、驗(yàn)證等業(yè)務(wù)時(shí)，不再提供稅務(wù)登記證和組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證。
    辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在規(guī)定時(shí)間領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
    第四條  靈活就業(yè)人員參保登記
    凡符合法定就業(yè)年齡，在本市從事個(gè)體勞動(dòng)或自由職業(yè)的人員，包括與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系人員、自謀職業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），通過(guò)檔案托管機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
    第五條  參保單位在一個(gè)參保年度內(nèi)有人員增減變化的，按下列程序辦理有關(guān)手續(xù)：
   （一）單位新增人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位必須在新增次月前向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供新增人員名單及相關(guān)資料，上報(bào)月份核增職工繳費(fèi)基數(shù)，辦理參保手續(xù)；
   （二）參保職工辭職、調(diào)離或者死亡的，用人單位必須在變動(dòng)次月前向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具解除勞動(dòng)關(guān)系證明、調(diào)令、死亡證明等相關(guān)資料并上報(bào)核減職工繳費(fèi)基數(shù)（一次性繳清六個(gè)月或全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的除外）；
   （三）參保職工退休后，由用人單位向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供退休人員名單及相關(guān)資料，按用人單位上報(bào)月份變更繳費(fèi)基數(shù)及比例。參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休認(rèn)定按本辦法第十四條規(guī)定辦理。
    第六條  參保單位發(fā)生更名、分立、合并、破產(chǎn)、終止等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)，并繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
 
第四章  基金征繳
    第七條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地參保與繳費(fèi)原則。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，參保單位及其職工按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)直接向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
    第八條  參保單位應(yīng)在月底前繳清次月參保費(fèi)用。
    第九條  用人單位和職工按照下列規(guī)定共同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
   （一）用人單位以上年度職工工資總額作為當(dāng)年單位繳費(fèi)基數(shù)［若單位人均工資低于上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）時(shí)，以上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為最低繳費(fèi)基數(shù)］，按照6%的比例繳納；
   （二）職工個(gè)人以上年度工資總額作為當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)［若單位人均工資低于上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）時(shí)，以上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為最低繳費(fèi)基數(shù)］，按照2%的比例繳納；
   （三）靈活就業(yè)人員以上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費(fèi)基數(shù)，按照6%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建個(gè)人賬戶；
   （四）經(jīng)市級(jí)有關(guān)部門審核認(rèn)定的國(guó)有困難企業(yè)參保時(shí)，經(jīng)本單位職工代表大會(huì)討論通過(guò)，由企業(yè)按上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）的4.2%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建個(gè)人賬戶。
    屬下列情況的，按以下規(guī)定執(zhí)行：
   （一）職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低于上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）的60%時(shí)［但單位整體人均繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）］，按照60%計(jì)算，超過(guò)上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）的300%時(shí)，按照300%計(jì)算，超出部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；
   （二）與單位協(xié)議保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系人員，工資低于上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）的，以上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費(fèi)基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
   （三）補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人員的繳費(fèi)基數(shù)以本人最新工資收入為依據(jù)，繳費(fèi)基數(shù)低于上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）的，以上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）作為繳費(fèi)基數(shù)；
    職工工資總額按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。
    第十條  用人單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當(dāng)期個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和。
    第十一條  醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按月繳納（含當(dāng)年達(dá)到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員）。屬下列情況的，單位一次性繳清全年或六個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
   （一）年繳費(fèi)額低于10萬(wàn)元的，一次性繳清全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
   （二）年繳費(fèi)額在10萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下的，一次性至少繳清六個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    第十二條  職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人應(yīng)繳部分，由工資發(fā)放部門或所在單位按月從其工資中代扣代繳。
    第十三條  新參保單位職工在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，必須繳清首次應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    第十四條  職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)（靈活就業(yè)人員為：男性60歲、女性55歲或以人力資源和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)的時(shí)間為準(zhǔn)），繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)（含折算年限）滿15年的，其退休人員身份經(jīng)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；對(duì)于實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限達(dá)不到規(guī)定年限的退休人員，可以選擇由用人單位一次性補(bǔ)繳或者按在職人員繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限后（一次性補(bǔ)繳費(fèi)用者不劃撥個(gè)人賬戶），再進(jìn)行退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇認(rèn)定。
    2012年9月1日前辦理退休（退職）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，繳費(fèi)年限男未滿30年、女未滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)（含折算年限）不滿15年的，由用人單位按退休（退職）職工基本養(yǎng)老金的4.2%繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限，其中不建個(gè)人賬戶的困難企業(yè)退休（退職）職工按基本養(yǎng)老金的2.94%繳納，也可一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限，補(bǔ)繳費(fèi)用者不劃撥個(gè)人帳戶，待繳費(fèi)期滿后，由用人單位提出申請(qǐng)，并向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)資料，做退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇認(rèn)定。
    原享受政策性破產(chǎn)和財(cái)政補(bǔ)貼的企業(yè)退休人員待劃轉(zhuǎn)基金用完后，單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，直接享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    對(duì)于只參加醫(yī)療保險(xiǎn)單一險(xiǎn)種的退休人員身份認(rèn)定，其退休年齡以國(guó)家規(guī)定的法定退休年齡為標(biāo)準(zhǔn)，其它條件和領(lǐng)取養(yǎng)老金退休人員相同。
    繳費(fèi)年限包含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。
    視同繳費(fèi)年限指1999年12月31日前符合國(guó)家政策規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡；實(shí)際繳費(fèi)年限是指用人單位和職工按規(guī)定實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的年限。
第五章  相關(guān)規(guī)定
    第十五條  參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，必須同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助和大病保險(xiǎn)。大額醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）的0.3%，原則上由參保職工個(gè)人承擔(dān)，所在單位可根據(jù)經(jīng)費(fèi)情況酌情補(bǔ)助。大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/人.月，參保職工和所在單位各承擔(dān)2元/人.月。大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)和大病保險(xiǎn)費(fèi)由工資發(fā)放部門或單位一次性代扣代繳。
    第十六條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。在職職工個(gè)人賬戶按不同的年齡段以本人繳費(fèi)工資總額的一定比例劃撥：35歲以下（含35歲）按2.6%劃撥，35-50歲（含50歲）按2.9%劃撥，50歲以上按3.0%劃撥。退休人員按基本養(yǎng)老金的3.1%劃撥。
參加單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員按全市企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金的平均值作為劃撥基數(shù)劃撥個(gè)人賬戶。
    第十七條  參保實(shí)行自然年度制。單位一經(jīng)參保，中途不得停保、退保（政策規(guī)定除外），每滿一個(gè)參保年度，參保單位須持相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)年審手續(xù)。
    第十八條  單位未在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi)參保的，須按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)未按規(guī)定期限登記的單位應(yīng)按繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額每日以0.5‰加收滯納金。
    第十九條  單位參保后，個(gè)別人員未能同時(shí)參保的，可按單位正常繳費(fèi)比例補(bǔ)繳未參保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、大病保險(xiǎn)費(fèi)），自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也可重新參?；蚶m(xù)保不需補(bǔ)費(fèi)，設(shè)6個(gè)月醫(yī)療待遇等待期。
    補(bǔ)繳未參保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人員，不予補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，補(bǔ)費(fèi)期間作為實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。
參保人員中途退（停）保又重新要求參保的，按本條規(guī)定執(zhí)行。
    第二十條  參保單位除老紅軍、離休人員、符合原勞動(dòng)人事部勞人險(xiǎn)發(fā)〔1983〕3號(hào)文件規(guī)定的建國(guó)前參加革命工作，享受原本人標(biāo)準(zhǔn)工資100%退休費(fèi)的退休工人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，其余符合參保條件的人員必須全部參保，單位不得以任何理由限制職工參?；蛉藶闇p少參保人數(shù)，職工個(gè)人也不得以任何理由拒絕參保。
    第二十一條  國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按中省市有關(guān)文件精神辦理。自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參加醫(yī)療保險(xiǎn)按咸陽(yáng)市軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部安置工作小組等十二部門《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于貫徹〈關(guān)于自主擇業(yè)的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部安置管理若干問(wèn)題的意見(jiàn)〉的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（咸軍轉(zhuǎn)發(fā)〔2001〕9號(hào)）精神辦理。
    第二十二條  參保單位隱瞞工資收入，提供虛假工資報(bào)表或不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定予以查處。
第六章  附  則
    第二十三條  本辦法自2018年1月1日起施行，有效期五年。