康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梁莉娜 科教部 白曉東
2016年7月14日16時(shí)，經(jīng)多方精心準(zhǔn)備，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科梁莉娜責(zé)任總治療師、介入導(dǎo)管室陳東明技師、部分康復(fù)醫(yī)師以及患者家屬一行數(shù)人共同將一位患者推進(jìn)了介入導(dǎo)管室，進(jìn)行我院首例吞咽造影檢查。經(jīng)過將近半個(gè)小時(shí)的緊張工作，16時(shí)28分，吞咽造影檢查順利結(jié)束，患者安全返回病房。據(jù)了解，此次吞咽造影檢查不僅是我院的首例，在咸陽地區(qū)也未曾見相關(guān)報(bào)道。
吞咽造影檢查，是在X線透視下，針對口、咽、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的特殊造影，此項(xiàng)檢查可以進(jìn)行點(diǎn)片或錄像來記錄所看到的影響，并加以分析。通過吞咽造影檢查，臨床上可以明確患者是否存在吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況，吞咽障礙發(fā)生在哪個(gè)時(shí)期，有無誤吸，尤其是會(huì)并發(fā)肺炎的高度危險(xiǎn)的隱形誤吸，嚴(yán)重程度如何，評價(jià)代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進(jìn)食姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。因此，吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙首選和理想的方法，常被認(rèn)為是評價(jià)吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對指導(dǎo)臨床吞咽治療工作具有重要意義。
相較于吞咽造影檢查，常規(guī)的吞咽障礙臨床評估具有一定的局限性，因不能觀察到整個(gè)吞咽經(jīng)過的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部結(jié)構(gòu)與功能的某些信息，也就不能知曉吞咽所需時(shí)間，不能了解咽的力量、壓縮食團(tuán)的能力或是否吞咽后有殘留?？床坏胶聿浚瑒t無法直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。而且由于臨床評估內(nèi)容眾多，全程耗時(shí)長，對很多患者來說不一定有足夠體力和配合度完成所有檢查，影響了臨床治療方案的確立。
該患者于6月23日在山東濰坊因腦干梗死出現(xiàn)吞咽功能減退，并在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院進(jìn)行檢查與治療，之后轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行診治，經(jīng)過詳細(xì)的資料查詢和反復(fù)思索，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科責(zé)任總治療師梁莉娜大膽提出開展吞咽造影檢查的設(shè)想，隨即與介入導(dǎo)管室積極協(xié)調(diào)，制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，于7月14日順利完成檢查。最終，初步檢查造影結(jié)果為吞咽障礙（咽期）、誤吸、環(huán)咽肌不完全開放。
臨床上能夠?qū)е峦萄收系K的疾病不在少數(shù)，如腦卒中，顱腦外傷，腦癱，癡呆，帕金森病，肌萎縮側(cè)索硬化，多發(fā)性硬化，重癥肌無力，吉蘭-巴雷綜合征等，以及鼻胃管，氣管切開患者和部分老年人。國外資料顯示，在腦卒中患者中，有約80%的患者合并有吞咽障礙。文獻(xiàn)資料顯示，美國60歲以上一般狀況正常的老年人中，約50%有不同程度的吞咽障礙，每年因吞咽障礙噎嗆致死者超過1萬人。有著“長壽之國”美譽(yù)的日本，65歲以上的老年人有60%以上有吞咽障礙，吞咽障礙的出現(xiàn)，不僅會(huì)損害健康，引起營養(yǎng)不良，甚至可導(dǎo)致誤吸性肺炎或因大食團(tuán)噎嗆致死等嚴(yán)重后果。由于人類壽命的延長和疾病傷害的增加，吞咽障礙的發(fā)生率日益增高，其評估和治療已成為醫(yī)療和社會(huì)的一項(xiàng)重大責(zé)任和醫(yī)學(xué)中的新熱點(diǎn)。
對于廣大患者來說，吞咽造影檢查，也是一項(xiàng)易于接受的檢查。首先是費(fèi)用低廉，目前該檢查的花費(fèi)僅相當(dāng)于一張普通X片的價(jià)錢；其次安全性高，全程無創(chuàng)，所用的造影劑不會(huì)被人體吸收，能完全經(jīng)胃腸道排出體外；第三是快捷，只需不到半小時(shí)，即可直觀的了解到吞咽障礙的部位和程度。
因此，在康復(fù)治療工作中，開展吞咽造影檢查，有著極為迫切和重要的意義。然而在實(shí)際工作中，由于受到設(shè)備、技術(shù)等諸多因素的制約，此項(xiàng)技術(shù)目前尚未在國內(nèi)普遍開展。而我院能夠在此項(xiàng)技術(shù)上走在前列，意味著我院在吞咽障礙診治水平邁上了一個(gè)新的臺階。
近年來，在我院的重視和支持下以及在科教部的組織和推動(dòng)下，我院的科研項(xiàng)目和新技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)一步得到了“質(zhì)”和“量”的同步提升，此項(xiàng)技術(shù)的成功開展進(jìn)一步佐證了我院“科教興院”發(fā)展戰(zhàn)略的正確性，也必將為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升作出新的更加重要的貢獻(xiàn)！
