七所地方綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染病原體及其耐藥性分析
七所地方綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染病原體及其耐藥性分析
魏秋霞 楊文濤 王彬源 楊竹杏 王健純 景曉慧 馬富春 王芳 孫熠
摘要：目的 分析咸陽市區(qū)七所二級(jí)以上綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染病例分離的病原體構(gòu)成及對(duì)常見抗菌藥物的敏感性。方法 收集2011年1～6月份目標(biāo)醫(yī)院所有科室醫(yī)院感染病例分離的病原體及耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，使用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用K-B紙片擴(kuò)散法或微量肉湯稀釋法進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)。其判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）規(guī)定，結(jié)果 共分離病原體142株，G- 菌占59.86%，G+菌和真菌分別占35.92%和4.22%。凝固酶陰性葡萄球菌居首位。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌檢出率達(dá)100%，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌占17.4%，未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺耐藥；腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0～16.7%，對(duì)其它多數(shù)藥物耐藥率在50%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率在9.1%，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物保持好的敏感性，未見耐藥菌株出現(xiàn)。結(jié)論 醫(yī)院感染病原菌耐藥現(xiàn)象十分普遍，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，及時(shí)了解其耐藥性變遷，以便指導(dǎo)臨床合理用藥，有效控制醫(yī)院感染。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染 病原體 耐藥性
Analysis of Pathogen Intection and Drug Resistance in Seven Local Hospitals
WEI Qiu-xia1 YANG Wen-tao1 WANG Bin-yuan2 YANG Zhu-xin3 WANG Jian-chun4 JING Xiao-hui5 MA Fu-chun2 WANGT Fang6 SUN Yi7
(1. Shaanxi Medical College Hospital Zip Code 712000 2. Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine 3.Second Affiliated Hospital of China Railway 20th Bureau Group Co., Ltd. 4.Central Hospital Hospital 5 of the nuclear industry in Shaanxi Province 5.Xianyang City People's Hospital 6.Rainbow Hospital 7. Railway First Group Xianyang Central Hospital)
Abstract: Objective analysis of the infection cases isolated pathogens constitute Xianyang seven general hospitals for more than two common antimicrobial sensitivity. Methods:2011 jan ~ June target hospitals hospital infections isolated pathogens and drug resistance surveillance data of all departments, use WHONET5.6 software for statistical analysis. KB disk diffusion method or the broth microdilution method for antimicrobial susceptibility testing. Determining standards in accordance with the provisions of the American Society for Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Results:were isolated pathogens 142, G-bacteria accounted for 59.86% G+ bacteria and fungi accounted for 35.92% and 4.22% respectively. Coagulase-negative staphylococci first place. 100% detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci accounted for 17.4%, not found in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci to vancomycin, nitrofurantoin,linezolid the acetazolamide resistance; Enterobacteriaceae carbapenem antibacterial drugs, piperacillin / tazobactam resistance rate from 0 to 16.7%, most other drug resistance rates above 50%. Acinetobacter baumannii in 9.1% to piperacillin / tazobactam resistance rates to maintain good sensitivity carbapenem antibacterial drugs, no drug-resistant strains. Conclusion:hospital infection resistant pathogens is widespread bacteriological examination should be strengthened, to keep abreast of its resistance to change, in order to guide rational drug, effective control of hospital infection.
Keywords: hospital infections pathogen resistance
隨著醫(yī)院感染多耐藥菌株分離率的增加，耐藥性日趨增長(zhǎng)和復(fù)雜，給臨床治療帶來極大的挑戰(zhàn)，增大了醫(yī)院感染性疾病的控制難度。因此，如何控制醫(yī)院感染發(fā)生已成為一項(xiàng)重要的課題之一。為了做好醫(yī)院感染控制工作，筆者對(duì)咸陽市區(qū)七所二級(jí)以上綜合性醫(yī)院2011年1～6月醫(yī)院感染情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，以期了解醫(yī)院感染病原體及其耐藥現(xiàn)狀，為衛(wèi)生管理部門制定醫(yī)院感染管理政策和抗菌藥物管理辦法提供依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 資料來源 咸陽市區(qū)七所二級(jí)以上綜合性醫(yī)院2011年1～6月份所有科室的醫(yī)院感染病例,調(diào)查目標(biāo)為醫(yī)院感染病原體構(gòu)成及耐藥情況，各醫(yī)院按常規(guī)方法經(jīng)行細(xì)菌分離與鑒定。
1.2 藥敏測(cè)定方法 抗菌藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法或微量肉湯稀釋法。其判定標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2010年版的規(guī)定［１］。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 使用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.6軟件進(jìn)行醫(yī)院感染病原體構(gòu)成和抗菌藥物敏感性結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。在藥敏測(cè)定中，不同病原體采用不同抗菌藥物組合，根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，抗菌藥物分為必須監(jiān)測(cè)藥物與可選監(jiān)測(cè)藥物，但所有結(jié)果均納入統(tǒng)計(jì)。
1.4 質(zhì)量保證 七所醫(yī)院從事醫(yī)院感染和微生物工作人員具有職業(yè)資格，微生物室執(zhí)行質(zhì)量控制。
2 結(jié)果
2.1 病原體的構(gòu)成 分離的142株中，以G-菌為主，占59.86%，其次為G+菌和真菌，分別占35.92%和4.22%，病原體構(gòu)成詳見表1。居首位是凝固酶陰性葡萄球菌，占16%，其它依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、粘質(zhì)沙雷菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌金黃亞種。
表1病原體的構(gòu)成
|
細(xì)菌名稱 |
株數(shù)（n） |
構(gòu)成比(%) |
|
革蘭陽性菌
凝固酶陰性葡萄球菌
金黃色葡萄球菌金黃亞種
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌
屎腸球菌
產(chǎn)色葡萄球菌
頭狀葡萄球菌頭狀亞種
革蘭陰性菌
大腸埃希菌
肺炎克雷伯菌肺炎亞種
粘質(zhì)沙雷菌
鮑曼不動(dòng)桿菌
產(chǎn)酸克雷伯菌
產(chǎn)氣腸桿菌
陰溝腸桿菌
銅綠假單胞菌
其它革蘭陰性菌
真菌
白色念珠菌
熱帶念珠菌
合計(jì) |
51
23
10
8
4
3
2
1
85
20
13
12
11
7
6
5
2
9
6
4
2
142 |
35.92
16
7
6
3
3
2
1
59.86
14
9
8
8
5
4
4
1
9
4.22
3
1
100 |
2.2主要常見細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性 見表2、表3和表4。
表2葡萄球菌對(duì)常見抗菌藥物敏感率（%）
|
抗菌藥物 |
凝固酶陰性的葡萄球菌 |
|
金黃色葡萄球菌 | |||||||
|
株數(shù) |
R |
I |
S |
株數(shù) |
R |
I |
S | |||
|
青霉素G |
23 |
56.5 |
0 |
43.5 |
|
4 |
100 |
0 |
0 | |
|
苯唑西林 |
23 |
17.4 |
0 |
82.6 |
|
7 |
100 |
0 |
0 | |
|
慶大霉素 |
23 |
82.6 |
0 |
17.4 |
|
9 |
100 |
0 |
0 | |
|
利福平 |
23 |
8.7 |
0 |
91.3 |
|
9 |
100 |
0 |
0 | |
|
環(huán)丙沙星 |
21 |
38.1 |
0 |
61.9 |
|
8 |
100 |
0 |
0 | |
|
左旋氧氟沙星 |
23 |
47.8 |
0 |
52.2 |
|
10 |
90 |
10 |
0 | |
|
莫西沙星 |
11 |
27.3 |
0 |
72.7 |
|
2 |
100 |
0 |
0 | |
|
復(fù)方新諾明 |
22 |
27.3 |
0 |
72.7 |
|
8 |
25 |
0 |
75 | |
|
克林霉素 |
23 |
73.9 |
0 |
26.1 |
|
7 |
100 |
0 |
0 | |
|
紅霉素 |
23 |
78.3 |
0 |
21.7 |
|
9 |
88.9 |
11.1 |
0 | |
|
呋喃妥因 |
22 |
0 |
0 |
100 |
|
9 |
0 |
0 |
100 | |
|
利奈唑胺 |
23 |
0 |
0 |
100 |
|
7 |
0 |
0 |
100 | |
|
萬古霉素 |
23 |
0 |
0 |
100 |
|
10 |
0 |
0 |
100 | |
|
奎奴普丁/
達(dá)福普汀 |
22 |
0 |
0 |
100 |
|
7 |
14.3 |
0 |
85.7 | |
|
四環(huán)素 |
15 |
86.7 |
0 |
13.3 |
|
8 |
100 |
0 |
0 | |
|
替加環(huán)素 |
10 |
40 |
0 |
60 |
|
6 |
0 |
0 |
100 | |
表3腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常見抗菌藥物敏感率（%）
|
抗生素名 |
肺炎克雷伯菌肺炎亞種 |
|
大腸埃希菌 |
|
粘質(zhì)沙雷菌 | |||||||||
|
稱 |
株數(shù) |
R |
I |
S |
|
株
數(shù) |
R |
I |
S |
|
株數(shù) |
R |
I |
S |
|
氨芐西林 |
10 |
90 |
90 |
10 |
|
18 |
100 |
0 |
0 |
|
10 |
100 |
0 |
0 |
|
哌拉西林 |
7 |
85.7 |
85.7 |
14.3 |
|
14 |
85.7 |
7.1 |
7.1 |
|
5 |
100 |
0 |
0 |
|
氨芐西林/舒巴坦 |
8 |
50 |
50 |
50 |
|
19 |
36.8 |
10.5 |
52.6 |
|
11 |
36.4 |
9.1 |
54.5 |
|
哌拉西林/他唑巴坦 |
12 |
16.7 |
16.7 |
58.3 |
|
18 |
0 |
5.6 |
94.4 |
|
11 |
9.1 |
9.1 |
81.8 |
|
阿莫西林 |
3 |
66.7 |
66.7 |
33.3 |
|
3 |
33.3 |
0 |
66.7 |
|
… |
… |
… |
… |
|
阿莫西林/克拉維酸 |
2 |
0 |
0 |
100 |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
頭孢呋辛鈉 |
9 |
77.8 |
77.8 |
22.2 |
|
18 |
100 |
0 |
0 |
|
11 |
90.9 |
0 |
9.1 |
|
頭孢他啶 |
11 |
81.8 |
81.8 |
18.2 |
|
16 |
62.5 |
0 |
37.5 |
|
8 |
87.5 |
12.5 |
0 |
|
頭孢曲松 |
7 |
100 |
100 |
0 |
|
9 |
66.7 |
0 |
33.3 |
|
7 |
85.7 |
0 |
14.3 |
|
頭孢噻肟 |
5 |
80 |
80 |
20 |
|
7 |
100 |
0 |
0 |
|
3 |
100 |
0 |
0 |
|
頭孢吡肟 |
9 |
77.8 |
77.8 |
22.2 |
|
19 |
63.2 |
0 |
36.8 |
|
10 |
60 |
10 |
30 |
|
頭孢替坦 |
2 |
0 |
0 |
50 |
|
7 |
28.6 |
71.4 |
0 |
|
4 |
0 |
0 |
100 |
|
頭孢西丁 |
4 |
0 |
0 |
100 |
|
4 |
0 |
0 |
100 |
|
9 |
22.2 |
0 |
77.8 |
|
氨曲南 |
9 |
100 |
100 |
0 |
|
15 |
80 |
0 |
20 |
|
9 |
100 |
0 |
0 |
|
亞胺培南 |
13 |
0 |
0 |
100 |
|
18 |
0 |
0 |
100 |
|
12 |
0 |
0 |
100 |
|
美洛培南 |
13 |
7.7 |
7.7 |
92.3 |
|
16 |
0 |
0 |
100 |
|
12 |
0 |
0 |
100 |
|
阿米卡星 |
10 |
40 |
40 |
30 |
|
20 |
10 |
15 |
75 |
|
10 |
30 |
0 |
70 |
|
慶大霉素 |
12 |
100 |
100 |
0 |
|
19 |
78.9 |
0 |
21.1 |
|
10 |
100 |
0 |
0 |
|
妥布霉素 |
7 |
57.1 |
57.1 |
42.9 |
|
10 |
60 |
0 |
40 |
|
7 |
57.1 |
0 |
42.9 |
|
環(huán)丙沙星 |
12 |
50 |
50 |
50 |
|
19 |
73.7 |
0 |
26.3 |
|
12 |
50 |
0 |
50 |
|
左旋氧氟沙星 |
9 |
66.7 |
66.7 |
33.3 |
|
18 |
72.2 |
0 |
27.8 |
|
12 |
58.3 |
0 |
41.7 |
|
復(fù)方新諾明 |
10 |
100 |
100 |
0 |
|
17 |
82.4 |
0 |
17.6 |
|
11 |
100 |
0 |
0 |
|
呋喃妥因 |
7 |
57.1 |
57.1 |
42.9 |
|
15 |
13.3 |
0 |
86.7 |
|
7 |
28.6 |
0 |
71.4 |
|
四環(huán)素 |
5 |
60 |
60 |
40 |
|
9 |
100 |
0 |
0 |
|
7 |
71.4 |
0 |
28.6 |
|
頭孢唑啉 |
... |
... |
... |
… |
|
1 |
100 |
0 |
0 |
|
… |
… |
… |
… |
|
頭孢哌酮 |
… |
… |
… |
… |
|
1 |
100 |
0 |
0 |
|
… |
… |
… |
… |
|
厄他培南 |
… |
… |
… |
… |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
氯霉素 |
… |
… |
… |
… |
|
2 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
粘菌素 |
… |
… |
… |
… |
|
… |
… |
… |
… |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
表4鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗菌藥物敏感率（%）
|
抗生素名稱 |
株數(shù) |
R |
I |
S |
|
哌拉西林 |
10 |
100 |
0 |
0 |
|
替卡西林 |
2 |
100 |
0 |
0 |
|
氨芐西林/舒巴坦 |
11 |
72.7 |
9.1 |
18.2 |
|
替卡西林/克拉維酸 |
1 |
0 |
0 |
100 |
|
哌拉西林/他唑巴坦 |
11 |
9.1 |
63.6 |
27.3 |
|
頭孢他啶 |
6 |
100 |
0 |
0 |
|
頭孢曲松 |
8 |
87.5 |
0 |
12.5 |
|
頭孢噻肟 |
3 |
66.7 |
0 |
33.3 |
|
頭孢吡肟 |
10 |
70 |
0 |
30 |
|
氨曲南 |
10 |
100 |
0 |
0 |
|
亞胺培南 |
11 |
0 |
0 |
100 |
|
美洛培南 |
11 |
0 |
0 |
100 |
|
阿米卡星 |
9 |
11.1 |
11.1 |
77.8 |
|
慶大霉素 |
11 |
100 |
0 |
0 |
|
妥布霉素 |
10 |
70 |
0 |
30 |
|
環(huán)丙沙星 |
11 |
72.7 |
0 |
27.3 |
|
左旋氧氟沙星 |
11 |
63.6 |
0 |
36.4 |
|
諾氟沙星 |
1 |
0 |
0 |
100 |
|
復(fù)方新諾明 |
11 |
81.8 |
0 |
18.2 |
|
米諾環(huán)素 |
6 |
100 |
0 |
0 |
|
四環(huán)素 |
3 |
100 |
0 |
0 |
|
替加環(huán)素 |
1 |
0 |
0 |
100 |
3 討論
分離的142株病原體中，以G-菌為主，占59.86%，接近國(guó)內(nèi)文細(xì)毛、趙中、楊志彩等報(bào)道[2，3,4]。醫(yī)院感染居前五位的病原體依次為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、粘質(zhì)沙雷菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，這與衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)文細(xì)毛等[2]報(bào)道的順序（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌）不同。凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）居首位，表明CNS已成為具有重要臨床意義的病原菌[5，6]，應(yīng)引起大家的關(guān)注。隨著靜脈導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜等生物醫(yī)學(xué)材料的大量應(yīng)用，使CNS醫(yī)院感染率增高。CNS臨床診斷和治療有一定困難，感染后癥狀不典型且呈多重耐藥，告誡我們今后使用內(nèi)植入物時(shí)，需采取必要的預(yù)防措施，控制CNS導(dǎo)致的醫(yī)院感染。
細(xì)菌藥物敏感結(jié)果顯示，咸陽市區(qū)綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染常見菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性比較嚴(yán)重，高于2010年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的報(bào)道[,2]。耐甲氧西林(以苯唑西林判定)的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率達(dá)100%，高于上述報(bào)道水平的65.53% [2]；肺炎克雷伯菌肺炎亞種對(duì)頭孢他啶和左旋氧氟沙星耐藥率分別為81.8%、66.7%，顯著高于上述報(bào)道水平的50.94%、33.94% [2]；大腸埃希菌對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率為72.2%，高于上述報(bào)道水平的64.14%[2]，大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶耐藥率為62.5%，與上述報(bào)道水平62.89%[2]接近。
在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥率達(dá)88.9～100%；耐甲氧西林(以苯唑西林判定)的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）占17.4%，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）對(duì)慶大霉素、克林霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥率占73.9～86.7%，未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和替加環(huán)素及CNS對(duì)萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥株。腸桿菌科細(xì)菌中，肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、粘質(zhì)沙雷菌對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高，耐藥率為0～16.7%；對(duì)氨芐西林、慶大霉素、復(fù)方新諾明、氨曲南保持了較高的耐藥性，為78.9～100%；對(duì)頭孢菌素類耐藥性均較高，為60～100%。肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌對(duì)加酶抑制劑抗生素敏感性和未加酶抑制劑抗生素的敏感性相比，相差達(dá)40～87.3%，說明兩種菌產(chǎn)ESBL率高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率在9.1～11.1%，對(duì)其余多數(shù)抗菌藥物耐藥率在63.3～100%，而對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物保持好的敏感性，未見耐藥菌株出現(xiàn)。這些醫(yī)院感染病原菌耐藥現(xiàn)象與規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)該地區(qū)臨床合理用藥，有效控制醫(yī)院感染具有一定的價(jià)值。
此次被調(diào)查的醫(yī)院皆為市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院，具有一定的代表性?？陀^、真實(shí)地反映了目前咸陽市區(qū)綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染病原體構(gòu)成和耐藥狀況，經(jīng)文獻(xiàn)檢索屬于首次多中心調(diào)查分析，獲得了醫(yī)院感染病原體及耐藥的基線。具有一定的臨床指導(dǎo)意義。針對(duì)目前的調(diào)查結(jié)果，顯示咸陽市區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作和全國(guó)的整體水平有一定的差距，雖然說明了一些問題，但因醫(yī)院感染病原學(xué)標(biāo)本分離的菌株數(shù)少，藥敏結(jié)果的分析尚具有一定的局限性，這些還需要引起各級(jí)管理部門的高度重視，投入足夠的人力物力，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)。
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